黑龙江省穆棱市第二人民医院157513
【摘要】目的：探讨期待治疗护理在前置胎盘中的临床护理效果和体会。方法：通过对2014年1月—2015年12月期间该院收治的48例前置胎盘妇女采用期待疗法进行积极有效的护理，对患者的治疗效果展开回顾分析。结果：经过有效的期待疗法护理，所有48例前置胎盘孕妇胎龄37周后均在该院妇产科分娩，其中自然分娩3例，剖宫产45侧；孕产妇均平安，新生儿除一例死亡外，均全部存活，婴儿体重平均为2.8kg。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：严密观察孕妇生命体征，熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术，确保胎儿健康，提高母婴生命安全和生活质量，值得临床上推广使用。
【关键词】期待疗法；前置胎盘；临床研究；
【中图分类号】R321.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-099-01
随着计划生育和优生优育政策的普及，提高孕妇正常妊娠分娩、提高胎儿生存质量、保证母婴平安是体现政策的主要条件。前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘下降至或覆盖宫颈内口，其位置较胎先露部低；是妊娠晚期阴道流血最常见病因及严重并发症。现将我科对于前置胎盘期待疗法的临床护理情况报告如下：
1资料和方法
1.1基线资料
本组48例前置胎盘孕妇均出现无诱因无痛性反复阴道流血，且经B超检查确定为前置胎盘，其中中央性前置胎盘21例、部分性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘11例。48例孕妇中经产妇为35例，初产妇为13例，有18例孕妇有过人工流产史。本组孕妇年龄为23～36岁，平均年龄为（28．8±1.7）岁；孕期为32～37周，平均孕期为（35.4±10.4）周。按孕妇孕期、出血量及胎盘异常位置的不同给予控制出血、预防感染及纠正贫血等治疗。排除标准：（1）患有严重的妇科疾病，或伴有全身性疾病；（2）没有签署知情同意书，或不知情。
1.2方法
护理人员应严密监测孕妇的脉搏、血压、体温及脸色等变化，监测胎心音变化及孕妇宫缩、流血等情况；一旦发现面色苍白、血压下降及脉搏细速等出血征象，或胎心音改变、胎动异常等胎儿窘迫现象，应即刻上报医生，同时立即建立输液通路，积极完善术前准备。期待疗法期间护理人员应嘱咐孕妇卧床休息，勿大声谈笑，限制活动，嘱其左侧卧位以改善子宫胎盘血供、增加胎儿营养及供氧。患者出现无痛经阴道出血，应立即绝对卧床休息，坚持左侧卧位，改善子宫胎盘的血液循环以减少活动性阴道出血。密切监测生命体征，保护呼吸通畅，可间断给于低流量吸氧，每日3次，每次15～30min，增加胎儿的血氧供应；每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、胎心率，严密监测并记录阴道出血量、宫缩及尿量情况，必要时可给予胎心监护，观察胎儿在宫内的情况，保持静脉输液的通路畅通；进行腹部检查时，应动作要轻柔，尽量避免和减少各种刺激，避免扩大胎盘剥离面，再次诱发大出血。如孕妇出血量大时，应嘱孕妇取头低足高位，观察患者体征和腹部情况，立即静脉补充血容量，进行交叉配血，及时做好各项抢救的准确工作。心理护理：当患者因前置胎盘阴道出血入院时，常常感到恐惧、紧张、害怕的心理，害怕影响胎儿的健康和自身的生育功能，甚至因恐惧心理而产生消极情绪，拒绝治疗。护理人员应积极向孕产妇提供必要的心理辅导，减轻其焦虑、担忧的清洗，以帮助产妇及其家属建立战胜病情的信心，积极治疗。用药护理，预防感染。患者由于宫缩引起阴道出血，因此，应密切观察子宫高度、阴道出血和子宫收缩情况，并遵医嘱给予硫酸镁抑制宫缩，给予5％葡萄糖500mL加25％硫酸镁30mL缓慢静脉滴注，30～40滴/min，直至宫缩停止。密切观察与感染有关的体征，认真观察子宫收缩情况和恶露量、性状、气味等，如出现感染应及时与医生进行联系。期待疗法期间护理人员应嘱咐孕妇卧床休息，勿大声谈笑，限制活动，嘱其左侧卧位以改善子宫胎盘血供、增加胎儿营养及供氧。嘱咐孕妇进食营养丰富且消化容易的食物，可多吃水果、蔬菜以防止便秘，避免腹压增加而使子宫收缩增加与阴道出血，在床上进行大小便，勿揉搓腹部。前置胎盘娩出的新生儿大多出现窘迫或早产情况的，因此待新生儿出生后，应立即清理呼吸道分泌物，若新生儿严重窒息者，则应立即行气管插管，并给予面罩加压吸氧。另须脐带静脉注射地塞米松以促进胎儿肺成熟，预防呼吸窘迫综合征。
1.3统计学处理
采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
从表中可以看出经过有效的期待疗法护理，所有48例前置胎盘孕妇胎龄37周后均在我院妇产科分娩，其中自然分娩3例，剖宫产45侧；孕产妇均平安，新生儿除一例死亡外，均全部存活，婴儿体重平均为2.8kg，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，随着社会的发展以及人们工作、生活压力的增大，女性罹患各种妇科疾病的几率也在随之增加。妊娠晚期出现前置胎盘是产科严重疾病之一，可导致孕产妇出血、感染，严重者危及母婴生命。因此，积极有效的临床护理尤为重要。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症，国内发生率为0.24%~1.57%。前置胎盘多见于经产妇，尤其是多产妇，临床主要症状为无诱因、无痛性反复阴道出血，严重危害胎儿和产妇的生命安全。前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症，对母婴带来巨大的影响。因此，加强对前置胎盘的认识，对妊娠妇女和胎儿进行有效的期待护理，保证胎儿的顺利娩出，提高母婴平安和健康。期待疗法的目的是在保证孕产妇安全的前提下保胎，尽量胎儿胎儿存到或接近足月，促进胎儿存活，适时进行分娩。期待疗法可抑制宫缩以防止母体出血，并能兼顾胎儿的发育情况，能有效确保胎儿顺利降生有利于胎儿成活率的提高，是治疗前置胎盘较好的方法。期待疗法能有效提高疾病治疗效率，改善患者生活质量。临床上应早期或超早期治疗，促进疾病早日恢复。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116-117．
[2]刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会[J].医学临床研究，2009，26（5）：936．
[3]刘先敏.54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学，2011，17（7）：1，31．