玉溪市中医医院652600
摘要：甲状腺结节作为临床常见疾病之一，其良恶性的判断对于治疗方案的选择和预后具有重要的作用。甲状腺结节临床多表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气。稍有不慎，极易造成误诊。故当前，常采用超声诊断患者甲状腺结节情况。随着超声探头及计算机图像处理技术的发展，超声诊断也具有多样化。本文通过甲状腺结节的不同超声诊断进行分析阐述，旨在帮助读者更好的了解不同超声在诊断甲状腺结节中的作用，从而帮助更多病患降低误诊率。
关键词：甲状腺结节；超声；诊断
引言：
甲状腺结节发病率高达70%以上，常发于女性群体[1]。随着超声技术的发展，30%-70%的甲状腺结节患者可被发现。超声具有操作简单，价格便宜，检测准确率高的特点。故超声诊断的实用价值比较高，临床检测存在优势。当前，临床可采用不同种类的超声诊断甲状腺结节。例如：2D超声、CDSFI超声、3D超声以及超声造影、超声活检等。
一、2D超声
二维超声作为最为传统的超声检测诊断方式，其可通过超声检测发现潜在甲状腺结节。通过对甲状腺结节数目，形态，内部结构，边界情况进行对比判断甲状腺结节的良恶性。还可辅助观察结节回声，钙化情况和晕环等特点，对结节具体情况进行查验。故采用二维超声诊断甲状腺结节，对甲状腺结节良恶性的判定具有重要的意义。当前，国内外学者普遍认为甲状腺微钙化可作为甲状腺特异性诊断的标准。其在结节直径大于10mm的结节诊断中，敏感性更高。相关学者针对结节情态，变形，声晕以及结节钙化情况进行了处理，后经Logistic回归分析，分析出形态、钙化和内部回声可作为甲状腺结节良恶性判定指标。故在临床甲状腺结节的二维超声诊断中，针对影像学资料反映出的结节形态，钙化情况以及内部回声情况进行查验，可完成结节良恶性的诊断。以便于提升检测准确率，确保检测价值。通过二维超声对甲状腺结节良恶性进行判定，其敏感度为93.7%，特异度为94.6%[2]。
二、CDSFI超声
彩色多普勒超声可通过观察患者结节血流分布及血流动力学特征，判定结节良恶性。随着彩色多普勒超声的发展，其可发现直径为2-3mm的甲状腺结节。再通过影像学资料观察患者结节血流情况，对结节状态进行评估。
（一）多普勒血流图
恶性甲状腺结节经多普勒超声诊断，可见结节内部及周围血流丰富。良性结节内部结构的检查中，可见血管走向较为规则，且血流情况丰富。如若结节周围血流呈环形，则甲状腺结节可判定为良性。采用多普勒血流图像对甲状腺结节良恶性进行判定，其敏感度和特异度分别为53.7%和86.3%。
（二）多普勒频谱
经彩色多普勒频谱检查甲状腺结节良恶性，可根据血流信号、血流速度和阻力指数判定甲状腺良恶性结节情况[3]。恶性结节的血流信号峰值，血流速度和阻力指数均高于良性结节。且经内部血流阻力指数情况，可判定良恶性结节。良恶性结节的判定节点为阻力指数＞0.7.采用case多普勒频谱对甲状腺结节的良恶性进行检查，其敏感度为73.1%，特异性为92.3%，准确度为89.1%。但是，采用彩色多普勒频谱对甲状腺良恶性检查，误诊率也较高。其频谱表现症状并不是独有的，一些良性结节也会呈现出类似恶性结节的谱图征象。针对这一问题，国内外学者各有说辞。一些学者认为阻力指数对于甲状腺结节的良恶性判定无意义。一些学者认为，采用多普勒频谱进行良恶性结节判定频谱峰值易受到影响。
三、3D超声
三维超声是通过电子计算机采集二维图像信息，后重新开展分析的一种方式。其可通过信息重建，充分划分感兴趣区域，对甲状腺结节周围信息进行检查[4]。其可通过甲状腺结节周围空间分布，结节细微特点和表面形态对甲状腺结节情况进行查验。从而建立一个直观的三维立体图像，可回放观察甲状腺结节成像情况。其良恶性的判定，可通过三维灰阶超声特征，血管三维能量图进行鉴别。
（一）甲状腺良性结节判定
三维超声检测的应用，可针对患者甲状腺包膜、边界情况，实质回声情况进行检查。其诊断准确率为96%，检测效果十分理想。如若经三维超声诊断包膜完整，边界清晰，实质回声均匀，周围腺体正常，则为甲状腺恶性结节。如经三维超声诊断边界不清，内部回声不均与，存在钙化和组织相连，则可诊断为甲状腺良性结节。
（二）血管三维能量图
血管三维能量图，可呈现出清晰立体的图像，便于观察患者甲状腺结节成像。医者可通过屏幕置管观察结节情况，再通过计算机图形学的方式对结节切面和整体进行观察。以便于医生更好的了解结节情况，提升良恶性结节诊断准确率。经血管三维能量图对患者进行检查，其可有效对甲状腺良恶性结节进行区分。如若患者呈现囊性或囊实混合性病变，内径细小，均匀一致，无球形立体结构则可诊断为恶性结节。如患者甲状腺结节呈现血管内镜明显增粗，粗细不一，呈球形网架立体结构，图像呈现扭曲无序分布，则可判定为恶性结节。相关雪珍针对甲状腺良恶性三维能量图进行查验，其良恶性检测的灵敏度为90.3%，特异度为92.3%，准确度为91.3%。
四、超声造影及超声穿刺对甲状腺结节的诊断
超声造影可发现早期甲状腺结节，但是其对于良恶性诊断的准确率并不高。超声造影技术是在二维超声基础上通过静脉注射造影剂增加结节内部血管集血流灌注显示率和对比率。其可通过提高甲状腺结节与周围正常组织比例提高超声检查能力。当前针对超声造影的研究发现，甲状腺超声造影强度曲线对于甲状腺结节良恶性判断具有重要意义。而超声穿刺对于检测甲状腺结节良恶性的准确率较高。其对于5-10mm的甲状腺结节的检测效果较好。但是其应用于临床实践中具有一定的假阴性率。故需多次重复检查才保证检测效果。
结束语：
综上所述，超声诊断作为当前甲状腺结节良恶性诊断的首选方式，可辅助医生进行疾病确诊。当前，2D超声、CDSFI超声、3D超声、超声造影及超声穿刺均被应用于临床甲状腺结节的诊断中。检测效果较好，但仍存在漏诊和误诊现象。随着超声技术的不断发展，超声检查的探头频度和成像质量也在不断提高。在对甲状腺结节患者进行临床诊断过程中，采用联合超声诊断方式可提高超声诊断准确率。以便于更好的服务于患者，降低漏诊和误诊几率。
参考文献:
[1]刘晨,史铁梅,周铮,等.三维能量多普勒超声诊断甲状腺结节性质的研究进展[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(6):382-385.
[2]刘丽敏,沈严严.超声新技术评价甲状腺结节性质的研究进展[J].现代医药卫生,2016,32(1):72-74.
[3]陈霰.超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的最新进展[J].继续医学教育,2016,30(5):130-132.
[4]刘艳杰.甲状腺结节的超声诊断新进展[J].中国医药指南,2016,14(6):31-32.