孙洪涛赵鸿琼（云南大理学院附属医院麻醉科云南大理671000）
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0143-02
氯胺酮是一种传统的麻醉药物，因其起效快，镇痛作用强，呼吸抑制轻，广泛应用于婴幼儿麻醉中。七氟烷作为较为新兴的吸入药物，呼吸道刺激性小、起效迅速，现已广泛用于小儿麻醉中。本试验使用两种药物用于小儿扁桃体摘除手术麻醉诱导，比较两者在诱导过程、麻醉苏醒中的临床特征，评价对比两者用于小儿麻醉诱导的安全性及其优劣。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月至2013年2月在我院行扁桃体摘除术的患儿60例，年龄3个月至7岁，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为氯胺酮肌内注射诱导组（Ｋ组）和七氟烷吸入诱导组（Ｓ组），每组30例。
1.2麻醉方法术前常规8ｈ禁食、2ｈ禁饮，术前30min肌肉注射阿托品0.02mg／kg。Ｋ组患儿由家属陪伴下行臀大肌肌内注射氯胺酮８mg／kg，待患儿停止哭闹后入室。入室后以监护仪常规检测心率（HR）、血压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）及呼气终末二氧化碳分压（PETCO2），面罩给氧，待疼痛反射消失后开放静脉。Ｓ组患儿直接入室，同Ｋ组常规检测，面罩吸氧３～５L／min及七氟烷6％～8％，待疼痛反射消失后减小吸入浓度开放静脉。两组成功开放静脉后均注射丙泊酚２mg／kg，维库溴铵0.08mg／kg，3min后行气管插管，插管成功后机控呼吸，持续吸入七氟烷2.5％～3.0％，维持麻醉。手术结束前5min减小七氟烷吸入浓度至1.0％～1.5％，术毕停止吸入，送苏醒室（PACU）。
1.3监测数据由助手记录患儿麻醉诱导后哭闹持续时间、成功完成气管插管时间及手术持续时间。观察麻醉诱导期间有无呛咳憋气、呼吸道分泌物增多（需呼吸道行负压吸引）、喉痉挛等并发症。术后入PACU，记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、躁动评分及有无恶心呕吐、呼吸道分泌物增多等并发症。苏醒期躁动评分采用5分评级法：0分：嗜睡，呼之不醒；1分：清醒，安静，合作；2分：哭闹，需安抚；3分：烦躁、哭闹严重，不能安抚但无需制动；4分：烦躁不安，定向力丧失需制动。2分为轻度躁动，3分为中度躁动，4分为重度躁动。
1.4统计学分析使用SPSS11.0对所有数据进行处理，计量资料用均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况两组一般资料无统计学差异。两组手术顺利，术中ＨＲ、ＭＡＰ、SPO2均维持正常范围。
2.2诱导期比较两组哭闹持续时间、完成气管插管时间无统计学差异，呛咳憋气发生率Ｓ组多于Ｋ组，Ｋ组呼吸道分泌物增加高于Ｓ组，两组均无喉痉挛发生。
2.3苏醒期比较自主呼吸恢复两组无统计学差异，Ｋ组拔管时间晚于Ｓ组，呼吸道分泌物增加例数多于Ｓ组，恶心呕吐发生率高于Ｓ组。苏醒期躁动Ｓ组总发生率达67％，而Ｋ组为27％。其中，两组轻度躁动无统计学差异，中度躁动Ｓ组高于Ｋ组，而重度躁动发生率Ｓ组显著高于Ｋ组。
3讨论
小儿扁桃体手术时间短、数量多，这就要求我们可以提供一种诱导、苏醒迅速并能保证患儿安全的麻醉方法。七氟烷作为一种新型吸入麻醉剂，因其具有诱导、苏醒快，体内代谢率低，对呼吸和心血管系统影响较小等优点已得到大多麻醉医师的欢迎及肯定。而扁桃体摘除患儿年龄小，麻醉诱导时与家长分离困难，合作性差，氯胺酮作为传统用于小儿麻醉的药物，肌内及静脉注射方便，起效迅速，目前仍经常用于临床麻醉。两者于慢性扁桃体炎患儿麻醉诱导孰优孰劣目前仍存争议。本次研究分别使用以上两种药物行麻醉诱导，结果显示，两种药物均可以安全用于患儿扁桃体摘除术的麻醉诱导，氯胺酮诱导时可明显增加患儿呼吸道内分泌物，但是七氟烷诱导时患儿发生呛咳憋气却高于氯胺酮组。这可能由于本试验吸入诱导时均未使家属陪伴患儿左右，患儿产生恐惧抵抗，以及部分患儿不能接受七氟烷特殊气味造成。同时，由于患儿抵抗，造成高浓度的七氟烷漏出增加，也会使部分麻醉医师对此产生反感。苏醒期，七氟烷吸入患儿拔管早，呼吸道分泌物少，发生恶心呕吐概率低，但与此同时却又产生了更高的苏醒期躁动（EA），尤其是中、重度躁动发生率高达50％，显著大于氯胺酮组。近年来七氟烷麻醉术后ＥＡ的高发生率已引起国内外学者的关注，这尚需进一步的研究证实。
参考文献
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[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，2板北京;人民卫生出版社1997;273-274.