储穆庭游园园冯光
(辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心辽宁沈阳110032)
【摘要】目的：了解沈阳地区孕前及孕早期妇女四项病毒感染情况，探讨四项病毒传染性疾病血清标志物检测的临床意义。方法：对2013年本中心接受孕前及孕早期的1040例妇女进行血清标志物TORCH‐IgM抗体弓形虫抗体（TOX‐IgM）、风疹病毒抗体（RV‐IgM）、巨细胞病毒抗体（CMV‐IgM）、单纯疱疹病毒抗体（HSV-Ⅱ-IgM）］检测。结果：1040例妇女TORCH‐IgM各指标总阳性率为1.54％。其中TOX‐IgM、RV‐IgM、CMV‐IgM、HSV‐IgM阳性率分别为0.1％、0.3％、1.2％、0％。结论：孕产妇为TORCH易感人群，需要密切监视检查。孕期或产前传染性疾病血清标志h物检测有助于及早发现阳性患者和采取有效治疗并干预措施，对避免胎儿宫内感染、降低病残儿出生率、提高优生优育水平有重要意义。
【关键词】TORCH四项病毒；孕期感染
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0025-02
胚胎正常发育关系到各个方面的因素，微生物及病原体感染都有可能成为出生缺陷发生的重要原因。TORCH感染与优生关系密切，对于病因分析、保健工作和提高人口素质有着重要的意义。为保证妇婴健康，对孕前、孕早期妇女进行TORCH系列检查，以期为采用药物治疗或干预措施、给予必要的优生指导、降低胎儿宫内传染性疾病感染率、提高沈阳地区优生率等奠定基础。本文采用检测血清中TORCH特异性IgM抗体的方法，对沈阳地区孕前及孕早期妇女TORCH感染的情况进行了全年度(2013年1月～2013年12月)监测，现将结果报告如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
2013年1月～2013年12月在本中心门诊进行孕前及孕早期筛查的妇女，共计1040例。年龄21-35岁，其中孕前检查123例，孕早期（6-12+6周）检查917例。空腹采集静脉血3mL，3500r/min离心8min，分离血清样本，分离血清4℃保存，48h内完成测定。
1.2方法：仪器采用KHBST-360酶联免疫检测仪，试剂为北京达安公司提供的ELISA试剂盒。原理是酶联免疫吸附剂测定（ELISA），按说明书操作，定性检测人血清中的TORCH-IgM抗体。以KHBST-360型酶标仪测定各孔OD值，以样品孔OD/阴性对照OD≥1.5判为阳性，所有试剂均在有效期内使用。
2.结果
受检妇女TORCH四种病原体感染情况见表1。TORCH四种病原体中，CMV-IgM抗体阳性率最高，达到1.2%；RV-IgM次之为0.3%。1040例血清标本，TORCH-IgM抗体总阳性16例。
表11040例孕前及孕早期妇女TORCH-IgM检测结果
检测项目总数阳性（例）阳性率
TOX-IgM103110.1%
RV-IgM102630.3%
CMV-IgM1003121.2%
HSV-Ⅱ-IgM102800%
3.讨论
TORCH感染多数无明显症状或自身症状轻微，表现为隐性感染，但均有可能在孕早期通过胎盘垂直传播给胎儿。先前的研究表明，这些感染与不利胎儿结局例如多次流产，不育，胎儿宫内死亡，死胎，先天畸形及其他生殖故障有关[1]。本研究中CMV-IgM阳性率最高为1.2%，明显高于RV、HSV-Ⅱ的IgM阳性率。CMV是妊娠期和围产期感染的最常见的因素，是宫内病毒感染中最多见、危力最强的一种病毒，可引起病毒血症[2]。受CMV感染的新生儿主要表现依次有肝脏损伤、血液系统及肺损伤[3]。
RV-IgM阳性率为0.3%次之，说明沈阳地区孕妇TORCH感染中，CMV、RV感染占重要的位置。人类是RV病毒的唯一宿主，妊娠妇女是RV的易感人群，孕早期感染后胎儿致畸率显著高于孕24周后发生感染的胎儿[4]。春季时孕妇应减少公共场所活动时间，防止感染RV。
HSV分为Ⅰ型和Ⅱ型，与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。新生儿HSV感染发生主要是经过产道，因此及早确定孕妇有无HSV感染并进行剖宫产术能大大减少新生儿感染。本次调查中虽未有HSVⅡ型IgM抗体阳性，可能是因为标本量少，但其危害要引起孕妇注意。
TOX-IgM抗体阳性检出率为0.1%。当发生急性TOX感染时，弓形虫均有可能通过胎盘传给胎儿，影响胎儿的发育，严重致畸，甚至死亡。建议为育龄女性尤其孕妇坚持提供有关弓形虫的健康教育，例如指导免食未煮熟的肉类，不接触猫的粪便等，这些信息可能有助于减少孕期弓形虫感染的垂直传播。
总之，TORCH病原体是导致妇女一系列的不良妊娠结局重要原因之一。对于生育年龄的妇女，TORCH筛查是绝对必要的，可以防止出生缺陷和围产期并发症。根据中国TORCH感染的流行病学特征和当下情况，建议有高危因素的孕妇接受CMV和TOX的筛查，同时建议育龄妇女接受RV检查。筛查结果以及其他的测试方法，均可以应用于指导TORCH的产前诊断。对避免胎儿宫内感染、降低病残儿出生率、提高优生优育水平有重要意义。
参考文献
[1]DhrubaAcharya，AbhaShrestha，BikashBogati，etal.SerologicalScreeningofTORCHAgentsasanEtiologyofSpontaneousAbortioninDhulikhelHospital，Nepal[J].AmericanJournalofBiomedicalandLifeSciences，2014，2(2):34-39
[2]区綺文，覃红，王琼等.柳州地区育龄妇女孕前TORCH筛查回顾性分析[J].广西医科大学学报，2009，26(2):272.
[3]陈雪梅，卢文波.宁波地区妇女TORCH联合检查结果分析[J].现代实用医学，2010，22(4):393.
[4]尹延娥，严超英，孙智勇.40例新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(2):185.