陈冬梅
（新疆富蕴县计划生育服务站836100）
【摘要】目的：探讨米非司酮在治疗妇产科疾病方面的应用，并分析治疗各种疾病时的临床效果。方法：通过观察妇产科疾病患者使用米非司酮后的临床效果及查阅国内外文献资料进行总结。结果：米非司酮在治疗妇产科疾病方面有良好的临床效果。结论：米非司酮对终止妊娠、避孕、子宫肌瘤及异位妊娠等妇产科疾病有良好的疗效，并且安全，副作用较小。
【关键词】米非司酮妇产科疾病应用及疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0124-02
米非司酮是一种新型抗孕激素，能与孕酮受体结合，但无各种激素及抗雌激素活性。对子宫内膜孕酮受体的亲和力很强，对受孕动物有引产效果，能增加子宫对前列腺素的敏感程度。米非司酮应用最广泛的是作为流产药物应用于临床，但随着研究深入，还发现它对多种妇科疾病均有较满意的临床疗效，现总结如下：
1米非司酮在妇产科的应用
1.1用于终止妊娠
米非司酮在终止早期妊娠方面的成功应用，也逐渐在中期妊娠中发挥作用。药物流产对中期妊娠失败率高，危险性也大大增加。有研究表明米非司酮用于中期妊娠终止比利诺凡疗效好，并且出血量也少。米非司酮不能引发足够的子宫活性，如果单用不完全流产率较高，和米索前列酮和用后会增强子宫的收缩性，终止妊娠的使用剂量更少，效果也比单一使用一种药物好。二者联用后既可减少米索前列醇的副作用又可提高引产率，方法效果肯定，显著优于传统的处理方法，可以推荐使用。米非司酮可加速动物的分娩过程，自然分娩增多，分娩时间缩短，对母婴健康无影响。米非司酮可以软化和扩张子宫颈，促进宫颈成熟，除了便于胎死宫内引产还用于放置节育器。用于晚期妊娠时对子宫内的胎儿有利，尤其是对缺氧胎儿，但是是否对胎儿有长远影响还尚不清楚。
1.2用于治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤是育龄女性中较为常见的一种疾病，雌激素和孕酮是刺激子宫肌瘤产生的重要原因，米非司酮能与孕酮受体结合，从而拮抗孕酮与孕激素受体的结合，抑制细胞DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖，并且能减少子宫动脉血流量，抑制肌瘤的生长，使肌瘤萎缩。另有研究发现米非司酮还能诱导子宫肌瘤细胞消亡，但要注意用量，避免抗糖皮质激素的不良反应。米非司酮可升高血红蛋白含量，用于手术前的辅助治疗，可以减少手术中的出血量，降低手术难度。帮助绝经期的患者提前绝经，避免手术。
1.3用于避孕
米非司酮可用于紧急避孕，它能抑制排卵和抑制子宫内膜发育，干扰胚胎着床，在进行性生活72小时之内服用米非司酮可以达到紧急避孕的效果。米非司酮会对卵巢、促性腺激素产生抑制作用，可以抑制卵泡的生长发育或者推迟排卵，促进子宫内膜上皮细胞的凋亡，抑制卵子受精。使用过程中对月经影响小，避孕成功率高。
1.4用于治疗异位妊娠
异位妊娠是妇科常见的疾病，传统切除输卵管的方法影响了患者的生育功能，因而药物保守治疗越来越受关注，它既能杀死胚胎又保留了输卵管的结构和功能，为想要保留生育功能的患者带来了福音。对于异位妊娠，传统的治疗方法是使用氨甲喋呤，但是其对机体损害大，副作用多。随着米非司酮在终止妊娠方面越来越成熟的应用，也逐渐被应用于治疗异位妊娠。米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，使绒毛、蜕膜变性，黄体酮水平下降、溶解，胚胎停止发育死亡。米非司酮治疗异位妊娠时越早治疗越好，对停经天数少，体内孕激素水平相对较低者的抗早孕效果更好。在治疗时配以活血化瘀的中药调理，可缩短疗程，有利于输卵管的恢复。
1.5用于治疗子宫内膜异位症
子宫内膜异位症受孕激素和雌激素的影响，会导致痛经，出血，不孕的后果。使用药物治疗后可使子宫内膜萎缩，以往常用的药物虽有效但不良反应明显。米非司酮通过拮抗孕酮阻断孕激素和雌激素对子宫内膜的作用，从而抑制排卵和子宫内膜细胞的发育增生，使其凋亡。米非司酮与传统的达那唑比较，两者的治疗效果无明显差异，但是米非司酮的副作用较轻。米非司酮可缓解患者痛经，盆腔疼痛，小剂量米非司酮可破坏子宫内膜的完整性，干扰其功能。同时，它抑制残存病灶，预防术后复发。
1.6用于治疗恶性肿瘤
（1）乳腺癌：米非司酮可以抑制乳腺癌细胞的增长，它与三苯氧胺联用对抑制乳腺肿瘤细胞生长有协同作用。米非司酮对于晚期乳腺癌有暂时性的缓解作用，但其治疗机理还尚不明确。（2）宫颈癌：宫颈癌可能与人乳头状瘤病毒的感染有关，HPV基因组与宿主细胞基因组整合，使癌性蛋白过度表达，抑制肿瘤的基因失活，最终引起癌变。米非司酮对糖皮质激素和抗孕激素的作用有利于降低对肿瘤细胞的免疫识别，阻断宫颈癌发展。（3）子宫内膜癌：米非司酮对子宫内膜癌细胞有抑制作用，可能用于子宫内膜癌的治疗。（4）卵巢癌：米非司酮抑制卵巢上皮细胞的增殖，使卵巢癌细胞不能进入S期，并且作用时间和效果随着米非司酮浓度的增加而加强。
2米非司酮对妇产科疾病的临床效果
让某医院妇产科100例年龄在18~60岁的患者服用米非司酮进行各项疾病的治疗，用法用量均按照标准进行，然后对米非司酮治疗各类妇产科疾病的有效率进行统计，结果如下：
病例有效数有效率
终止妊娠353497.1%
子宫肌瘤141071.4%
紧急避孕262492.3%
异位妊娠12975.0%
子宫内膜异位症131184.6%
3讨论
通过对以上数据的观察可以明显看出米非司酮对治疗各类妇产科疾病均有较好的疗效，由于它的抗孕激素和抗糖皮质激素效应，在临床上被广泛应用，米非司酮能够抑制子宫肌瘤的生长和癌细胞的增殖，同时对子宫内膜的增殖有抑制作用，对子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠及各种恶性肿瘤有一定疗效。在终止各期妊娠方面均有效果，尤其是对早期妊娠效果良好，并且安全，副作用较小。
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