曾文成伟（通讯作者）
（重庆市巫山同济医院重庆404700）
【摘要】目的：对腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆结石患者中的治疗效果进行调查。方法：选择我院2014年4月-2015年4月间76例胆囊息肉合并胆结石患者，根据患者住院号将患者分为两组，单数为实验组，双数为对照组，每组38例，实验组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组患者采用开腹手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后胃肠通气时间也明显短于对照组；对照组患者手术时间明显短于实验组，两组比较P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆结石患者中的治疗效果更为显著，安全性更高。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉；胆结石
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0115-02
胆囊息肉和胆结石是临床中常见的普外科疾病，胆囊息肉患者也会合并胆结石症状。近年来，随着影像技术不断提升，胆囊息肉伴随胆结石疾病的检出率也明显增高。本病在临床中多采用手术治疗，但不同的手术方式对患者的影响也不同。随着微创技术不断发展，其在临床中的应用率越来越高，应用范围越来越广泛。我院在2014年4月～2015年4月间，选择76例胆囊息肉合并胆结石患者，对腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆结石患者中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月～2015年4月间76例胆囊息肉合并胆结石患者，根据患者住院号将患者分为两组，单数为实验组，双数为对照组，每组38例。实验组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，患者平均年龄为（35.6±12.4）岁，男性21例，女性17例，患者平均病程为（9.4±5.7）个月，结石直径平均为（0.8±0.3）cm；对照组患者采用开腹手术进行治疗，患者平均年龄为（36.2±12.3）岁，男性22例，女性16例，患者平均病程为（9.7±5.2）个月，结石直径平均为（0.7±0.5）cm，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2一般方法
1.2.1对照组：患者在全麻下进行手术，常规开腹，逐层分离肌肉和筋膜，钝性剥离胆囊三角，切除胆囊，放置T引流管。术后常规抗感染、止血治疗。
1.2.2实验组：患者在全麻下进行手术治疗，采用三孔法，建立气腹，腹压在10～12mmHg，插入腹腔镜，探查患者胆囊周围状况，根据粘连程度决定是否切除胆囊。自右上腹提出胆囊，在胆囊底部做一长约1cm的切口，置入胆道镜，冲洗胆汁，并查看息肉大小、数目、形态等状况，剪取胆囊息肉冰冻送检，根据活检报告决定是否保留胆囊。采用取石篮套取结石，对于直径过小的结石可采用生理盐水将其冲出。确保无结石、息肉残留后将切口逐一缝合。术后常规防感染、止血治疗。
1.3效果观察
对两组患者治疗后的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后胃肠通气时间进行调查，并对患者术后并发症发生率进行调查。
1.4数据统计
文中数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用（x-±s）表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项客观因子比较
实验组患者手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后胃肠通气时间也明显短于对照组；对照组患者手术时间明显短于实验组，两组比较P＜0.05。（详见下表）
2.2两组患者并发症发生率比较：实验组术后有1例感染病例，并发症发生率为2.6%；对照组有2例感染、2例肠道粘连病例，并发症发生率为10.5%，两组比较P＜0.05，χ2=5.30。
3.讨论
胆囊息肉联合胆囊结石是临床中常见疾病，以往多采用开腹联合T管引流治疗，但患者治疗后并发症发生率高、术后创伤大，预后效果并不理想，因此在临床中的使用率逐渐降低[1]。近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜联合胆道镜在临床中的使用率不断升高，其在胆囊息肉联合胆结石患者中的治疗效果也非常理想[2-3]。
腹腔镜联合胆道镜手术方式创伤小、术中出血量少，患者术后并发症发生率低，具有非常高的安全性。在我院的调查结果中显示：实验组患者手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后胃肠通气时间也明显短于对照组，且实验组患者并发症发生率明显低于对照组。但在调查中也发现，对照组患者手术时间明显短于实验组，两组比较P＜0.05。对此我们认为，腹腔镜是一种精密的手术仪器，操作较为复杂，难度较比开腹手术要大，因此患者手术时间也会延长[4]。但此种方式不会暴露手术视野，因此，时间延长并不会增加患者感染几率[5]。
总的来说，腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉联合胆结石患者中的治疗效果非常显著，患者术后并发症发生率非常低，是一种安全有效的治疗方式，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]席鹏武，黄初东，杨荣华，夏铮.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，43(03):293-294+297.
[2]缪华.分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效[J].大家健康(学术版)，2014，8(20):120.
[3]刘金火，吴建清，何金鑫，龙泽韩.腹腔镜胆总管探查联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石67例临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(06):668-670.
[4]李其焕，王群伟.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2010，14(02):99-101.
[5]谢浩，龙吴，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总答结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，2(20).2359-2360.