林婕
福州市第二医院福建福州350000
【摘要】目的探讨重度颅脑损伤术后镇静镇痛的护理措施及护理效果；方法将2015年2月至2016年2月我院接收的70例重度颅脑损伤患者，随机分为观察组35例（采用程序化镇静镇痛护理干预措施）和对照组35例（行常规持续性镇静镇痛处理），对比两组患者的临床护理效果；结果两组重型颅脑损伤患者术后第3天的Ramsay、NRS评分在8:00、12:00、16:00、20:00基本相同（P>0.05），观察组Ramsay、NRS评分在24:00、4:00时的镇痛及镇静水平均显著高于对照组（P<0.05）；结论合理有效的对重度颅脑损伤术后患者给予程序化镇静镇痛护理干预，有利于更好的维持镇痛镇静水平，值得临床推广应用。
【关键词】重度颅脑损伤；术后；镇静镇痛；护理；效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-143-01
颅脑伤害常见的有：脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等情况，一般需要手术治疗。经过颅脑外伤手术后，大多患者虽性命可保，却留下了后遗症。给予重度颅脑损伤术后患者镇静镇痛护理，有利于缓解患者烦躁症状，消除患者的睡眠障碍，有利于患者的术后转归。现对2015年2月至2016年2月我院接收的重度颅脑损伤患者给予镇静镇痛护理的情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计70例，均为2015年2月至2016年2月我院接收的重度颅脑损伤患者；男性38例，女性32例；年龄17～83岁，平均年龄（49.8±15.2）岁；受伤原因：交通意外伤46例，打击伤18例；坠落伤6例。随机分为观察组35例（采用程序化镇静镇痛护理干预措施）和对照组35例（行常规持续性镇静镇痛处理），两组患者在年龄、性别及受伤原因等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理措施
1.2.1对照组：手术后，持续进行镇定、镇痛护理，根据病情发展再行停药。
1.2.2观察组：第一，给予观察组所有的病患制定镇痛计划,，相关参数为NRS评分大于6分，芬太尼在0.5～1.0μｇ／（kg?h）范围内；当NRS评分为4-6分时，芬太尼0.3～0.7μｇ/（kg?h）；当ＮＲＳ评分小于4分时，芬太尼为0.3～0.6μｇ/（kg?h），当Ramsay评分5～6分时，则右美托咪定0.2～0.7μｇ／（kg?h）；当Ramsay评分3～4分时，右美托咪定0.1～0.3μｇ／（kg?h）。第二，规范化的药物护理通常在程序化的镇静镇痛给药期间进行，而护理人员则应当每间隔10分钟就根据相应的评分标准进行评分，并且根据所得评分决定静脉药物进入的速率。当药物治疗满足设定目标之后应当每间隔两小时进行一次镇痛效果评估，当评分结果处于原范围之内时则继续保持静脉药物进入速率，当评分增加则应当相应的增加药物进入静脉的速率，增长速率为0.05μｇ／（kg?h），当镇痛、镇静过度时则应当以相同的速率减少药物进入静脉的速率，直到最终的治疗效果满足设定目标为止。当镇痛镇静过程中存在医源性操作，即穿刺、吸痰或者插管的时候则应当适当增加药物进入量，在结束上述操作之后应当将药物浓度慢慢恢复到原定值。
1.3观察指标
采用数字分级法（NRS）、Ramsay评分[2]评价患者术后第3天24:00、4:00、8:00、12:00、16:00、20:00的镇痛及镇静效果。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后第3天不同时间点镇痛效果对比
两组重型颅脑损伤患者术后第3天的Ramsay、NRS评分在8:00、12:00、16:00、20:00基本相同（P>0.05），观察组Ramsay、NRS评分在24:00、4:00时的镇痛及镇静水平均显著高于对照组同期（P<0.05）。见下表1、表2。
表1两组患者术后第3天不同时间点镇痛效果对比
3讨论
医院常规对颅脑损伤患者的术后镇静、镇痛使用持续性静脉泵注的方法，此法能恒定的给患者提供血药，同时减轻了护士的工作量。然而问题是，此种治疗方法一般凭借临床护理经验或遵从医生的安排，如果镇痛过度则不易察觉；若不足，护理人员要根据临床症状报告医生，接着又遵医加药，这样就有可能延缓了最佳的治疗时间，由此可能造成患者的情绪躁动等情况。
程序化镇痛镇静方法的临床应用，首先由主治医生和护理人员组成程序化镇痛镇静小组，然后小组成员根据患者病情确定镇痛镇静目标，研究出合理的方案，安排护士每2小时采用Ramsay及NRS进行评分一次，并且评价是否达到了预期目标，然后根据评分情况调整药物进入静脉的速率，并以预期目标为镇痛镇静评分的参考值，如此一来才能够有效保证镇痛镇静效果。
本组资料显示，两组重型颅脑损伤患者术后第3天的Ramsay、NRS评分在8:00、12:00、16:00、20:00基本相同（P>0.05），观察组Ramsay、NRS评分在24:00、4:00时的镇痛及镇静水平均显著高于对照组（P<0.05）。总而言之，合理有效的对重度颅脑损伤术后患者给予程序化镇静镇痛护理干预，有利于更好的维持镇痛镇静水平，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李萍萍.康复护理干预对脑外伤患者的影响[J].临床合理用药杂志,2012,5(10):110.
[2]赵文静,贾珍珍,程人佳,等.重症监护病房患者镇静的护理进展[J].护理研究,2013,27(5):1294-1296.