邵阳医学高等专科学校附属医院湖南邵阳422000
【摘要】目的探讨依那普利与外科手术逆转甲亢心脏病心室重构的临床效果。方法收集2011年3月~2014年10月期间于我院就诊的甲亢性心脏病110例，随机分为两组，各55例。常规组给予丙基硫氧嘧啶+维生素B4+普萘洛尔（心率≧100次/分）。依那普利组在此基础上给予依那普利10mgbid。对比两组患者治疗后3、6个月的心脏变化。两组符合手术指征者予手术治疗，术后两组均随机分为对照亚组（术后常规处理）、治疗亚组（术后常规处理加依那普利治疗3个月）。观察各个亚组患者治疗前、手术前、手术后3个月的心脏彩超变化。结果常规组与依那普利组治疗总有效率分别为60.0%、92.7%，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗亚组治疗总有效率均高于对照亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间相比，治疗2亚组有效率显著高于治疗1亚组（P＜0.05）。治疗后3、6个月，依那普利组LVEF、LVEDD、LVESD改善幅度显著优于常规组（P＜0.05）；治疗后3个月，治疗2亚组患者LVEF、LVEDD、LVESD水平与对照组1亚组、对照2亚组，相比有显著性差异（P＜0.05）。结论手术前、术后应用依那普利进行干预，可以逆转甲亢患者的心室重构，对甲亢患者心功能的恢复有积极的作用。
【关键词】依那普利；外科手术；甲亢心脏病；心室重构
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进最严重的并发症之一。系甲状腺激素分泌过多，导致心血管系统功能障碍，从而引起心脏结构、功能病理性改变。临床多表现为慢性心力衰竭、快速心律失常等，甲亢的病程越长，本病的发病率越高[1]。如未能接受及时、有效的控制，极易引起心力衰竭，严重时可致患者死亡[2]。以往对于甲亢性心脏病的治疗，主要依赖于控制原发病，心功能减低的问题迟迟得不到改善。我院收集110例甲亢心脏病患者，分别应用依那普利与手术的方法进行干预，取得了不同的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
连续收集2011年3月~2014年10月期间于我院就诊的甲亢性心脏病110例，均符合HHD诊断标准：（1）Graves病基础上合并严重心律失常；（2）单纯心脏扩大。其中男性68例，女性42例，年龄21~73岁，中位年龄48.5岁。按照患者入院顺序随机分为常规组和依那普利组，各55例。两组患者年龄、性别构成等资料相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1常规组所有病例均给予丙基硫氧嘧啶100mgtid维生素B420mgtid心率超过100次/min加用普萘洛尔10mgtid（心率大于60次/分不停药）治疗3个月。
1.2.2依那普利组在常规治疗的基础上加用依那普利10mgbid（血压正常不停药）不能耐受副作用者退出实验。两组连续用药3个月。两组符合手术指征者均予手术治疗，其中，常规组中符合手术指征的患者32例，依那普利组符合手术指征30例。手术后常规治疗组随机分为对照亚组（术后常规处理）及治疗亚组（术后常规处理加依那普利治疗3个月）；依那普利组亦随机分为对照亚组（术后常规处理）及治疗亚组（术后常规处理加依那普利治疗3个月）。
1.3观察指标及效果评定
对比常规组和依那普利组患者用药后3个月及6个月比较心脏大小变化。观察并记录各个亚组患者治疗前、手术前、手术后3个月的心脏彩超变化。
效果评定标准：治愈：甲亢临床症状、体征及心脏异常消失，甲状腺功能正常或稍低下，心电图、心脏彩超恢复正常；缓解：甲亢临床症状、体征部分缓解，心电图、超声心动图有所改善但并未恢复到正常水平；无效：甲亢的临床症状、体征未得到缓解，心电图、超声心动图未改变反而加重[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料t检验，计数资料X2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
两组间治疗总有效率分别为60.0%、92.7%，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗1亚组治疗总有效率75%，对照1亚组治疗总有效率62.5%，治疗1亚组明显高于对照1亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗2亚组总有效率93.3%，对照2亚组总有效率为80.0%，相比有统计学差异（P＜0.05）。组间相比，治疗2亚组有效率显著高于1亚组（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者超声心动图变化
治疗后3、6个月，依那普利组LVEF、LVEDD、LVESD改善幅度显著优于常规组（P＜0.05）；治疗后3个月，治疗2亚组患者LVEF、LVEDD、LVESD水平与对照组1亚、对照2亚组，相比有显著性差异（P＜0.05）。见表2，3。
3.讨论
药理学研究显示，血管紧张素转化酶（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）类药物可以抑制AngII引起的后负荷增加，抑制AngII促生长作用，减轻对心肌蛋白、心肌间质胶原组织的代谢[1]。临床上，ACEI药物是逆转心室重构最有效的药物。本资料中，应用依那普利治疗的总有效率为92.7%，显著高于对照组的60.0%。治疗后3、6个月，依那普利组LVEF、LVEDD、LVESD有显著进步，效果优于常规组。提示，依那普利可以减轻临床症状，有利于心功能的恢复。
诸多报道指出，依那普利可以抑制肾素活性，降低左室壁的张力，减轻心室重构过程中的心肌肥厚的现象，并逆转心肌胶原重构，避免病变加重引起左心室重构，并能够改善心脏舒张功能[4]。本研究显示，治疗2亚组的患者手术前后均服用依那普利，对照1亚组的患者单用手术治疗，常规服药，其临床效果最差。而其他各亚组均在术前、术后或围手术期均服药依那普利，临床效果明显提升。尤其是治疗2亚组，LVEF、LVEDD、LVESD水平均显著优于其它各组。也就是说，单纯手术对甲亢性心脏病患者心肌重构并无明显的改善效果，手术前、术后给予依那普利可以改善甲亢患者心室重构，利于患者心功能的恢复。
参考文献：
[1]徐辉燕.甲状腺功能亢进心脏病临床诊疗分析[J].中华全科医学，2010，（07）：869，884.
[2]李桧林，姬娜，雷昕.甲状腺功能亢进心脏病的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：133~134.
[3]BahnChair，BurchHB，CooperDS，etal.Hyperthyroidismandothercausesofthyrotoxicosis：managementguidelinesoftheAmericanThyroidAssociationandAmericanAssociationofClincalEndocrinologists[J].Thyroid，2011，21（6）：593~646.
[4]张波，范晋奇，张全军，等.血管紧张素转化酶2过表达大鼠心肌梗死后心室重构的影响[J].第二军医大学学报，2013，12（20）：1291~1297.
基金项目：湖南省科技厅科研项目（SJ13642）