湖南省衡阳市祁东县人民医院神经内科湖南衡阳421600
【摘要】目的：分析探讨开展认知康复训练对帕金森病痴呆患者认知障碍的疗效。方法：纳入我院2013年7月~2016年2月收治的帕金森病痴呆患者127例为研究对象，其中62例患者行常规药物与常规康复治疗设为对照组，65例患者在对照组基础上行认知康复训练设为观察组，连续治疗8周，对比两组患者的认知功能、生活质量与心理状况。结果：治疗后观察组MMSE评分、ADL评分显著提高（P＜0.05），HAMD评分显著下降（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：对帕金森病痴呆患者进行认知康复训练可显著提高患者的认知功能、改善其心理状态，提高生活质量，具有临床推广应用的价值。
【关键词】帕金森病；认知障碍；认知康复训练
帕金森病（PD）是一种中老年人常见的慢性神经系统变性疾病，患者往往存在严重的运动功能障碍，认知功能障碍也十分明显，严重的患者发展为帕金森病痴呆（PDD），生活质量下降[1]。临床治疗主要目的在于缓解疾病症状和提高患者的生活质量，基于此，本次研究探讨了认知康复训练对帕金森病痴呆患者认知障碍的疗效，获得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2013年7月~2016年2月收治的帕金森病痴呆患者127例为研究对象，其中男患者71例，女患者56例，年龄55~78岁，年龄（64.2±8.9）岁；病程6个月~12年，平均（6.8±4.8）年；根据Hoehn与Yahr分期：3~4级；采用MMSE简易精神状态量表对患者痴呆程度进行评定。排除中毒、感染、脑动脉硬化等引起的继发性帕金森综合征患者，排除步行障碍、站立位平衡障碍患者，排除因其他原因造成的痴呆、抑郁、未控制癫痫和严重疾病状态者。随机将患者分为两组，其中62例患者行常规药物治疗设为对照组，65例患者行认知康复训练设为观察组，两组患者在年龄、性别、病程、受教育程度上比较差异均无统计学意义，P＞0.05，表明两组间具有良好的可比性。患者及其家属均知情同意，签署知情通知书，并经医院伦理委员会通过。
1.2方法
给予两组患者常规服用多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、普拉克索片治疗。
对照组行常规康复治疗：进行关节活动度训练，牵张紧张肌肉，进行肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节、指关节的主动或者被动伸屈、侧屈于旋转运动，维持肌肉的力量；进行姿势转换训练，包括翻身、卧位、坐位和站立；进行重心平衡与转移、步行训练；ADL训练：患者进行自行进出厕所、穿脱衣物、携物行走训练，每日1次，时间40分钟。
观察组在对照组基础上进行认知康复训练：①注意力训练：指导患者进行猜测游戏、迷宫、删除游戏与视觉跟踪训练；②思维推理训练：采用与日常生活相关的事件进行模拟训练，如模拟采购，煮面等，让患者学会解决问题；③记忆力训练：让患者复述短文，记忆图片，背数，词语配对等，患者在训练过程中自行对记事本、卡片等辅助设备进行操作。④空间与结构训练：指导患者进行画图描绘，拼凑图案训练；⑤计算力训练：设计餐馆点餐、超市购物等日常生活相关内容进行计算训练；⑥言语训练：指导患者复述短文、词语与自发言语联系。训练遵循个体化原则，循序渐进，每天1次，每次训练半小时。
1.3观察指标
对患者连续治疗8周，采用简易智能精神状态量表（MMSE）对患者认知功能进行评价[2]，包括记忆力、定向力、计算力、语言、视空间技能和运用技能等。采用HAMD汉密尔顿抑郁量表对患者治疗前后心理状态进行评价[3]。采用Barthel指数对患者的生活质量进行评价。
1.4统计分析
采用SPSS19.0对上述获得的资料进行统计分析，采用均数±标准差（）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前与治疗后认知功能评价
观察组患者治疗后MMSE总分、地点定向、时间定向、语言理解和运用技能均较治疗前有明显的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者在治疗后地点定向、时间定向和运用技能有一定提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对比观察组与对照组患者治疗后的MMSE总分、地点定向与语言理解评分均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
最新研究报道指出，我国55岁以上人群中患有帕金森痴呆约172万，全球范围内的帕金森痴呆患者有400万左右[3]。改善帕金森痴呆患者疾病情况、生活质量对患者的病痛、家庭及社会负担均有十分重要的意义。
现阶段研究发现，PD患者认知功能改变主要表现在执行功能、视空间功能、记忆、注意力等功能的减退[4]。认知功能训练是针对后天脑损伤导致的认知功能障碍采取的处理方法，相关研究表明，对帕金森痴呆患者实施认知康复训练可增强患者的定向能力，掌握特定的技术与技巧，增强视觉空间分辨力、发挥代偿记忆、促进功能活动等[4-5]。本次研究中对65例帕金森痴呆患者常规治疗与康复训练的基础上实施了认知康复训练，治疗后患者MMSE评分、ADL评分显著提高，HAMD评分显著下降，与对照组比较均显著更优。结果提示，对帕金森病痴呆患者进行认知康复训练可显著提高患者的认知功能、改善其心理状态，提高生活质量，因此具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]张冰，三瑛.认知训练对帕金森病认知障碍患者的影响[J].中国康复，2011，26（2）：122-123.
[2]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2007．
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998．
[4]张建飞，沈钢夫，郝建风，等.认知康复训练对帕金森病痴呆患者认知障碍的疗效观察[J].浙江临床医学，2012，14（9）：1093-1094.
[5]陈江波，刘新生，李时光，等.认知功能康复训练治疗帕金森病痴呆的临床效果分析[J].中国老年保健医学，2015，13（6）：19-20.