（成都市妇女儿童中心医院四川成都610000）
【摘要】目的：分析难治性产后出血实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术的治疗效果。方法：收集2015年5月-2017年1月90例难治性产后出血产妇并随机分组。单一手术组给予动脉栓塞治疗，联合手术组实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术。比较两组产妇手术治疗总有效率；术中出血情况、子宫切除率、失血性休克发生率；产妇产后42天宫颈坏死等并发症发生率的差异。结果：联合手术组产妇手术治疗总有效率高于单一手术组，P＜0.05；联合手术组术中出血情况、子宫切除率、失血性休克发生率低于单一手术组，P＜0.05；两组产后42天宫颈坏死等并发症发生率均为0%，P＞0.05。结论：难治性产后出血实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术的治疗效果确切，可有效止血，减少术中出血量，降低失血性休克和子宫切除率，安全可靠，值得推广应用。
【关键词】难治性产后出血；动脉栓塞；宫颈钳夹术；治疗效果
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0148-02
难治性产后出血是产科工作重点之一，近年来，随着剖宫产率、多胎妊娠等的提高，难治性产后出血发生率也有所升高，可威胁产妇生命安全，需及时采取有效措施进行干预[1]。本研究分析了难治性产后出血实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术的治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年5月-2017年1月90例难治性产后出血产妇并随机分组。联合手术组产妇单胎妊娠34例，多胎妊娠11例；21～43岁，年龄（28.13±2.11）岁。单一手术组产妇单胎妊娠35例，多胎妊娠10例；21～43岁，年龄（28.25±2.71）岁。两组一般资料相似，P＞0.05。
1.2方法
单一手术组给予动脉栓塞治疗，联合手术组实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术。排空膀胱，左手食指和中指进入阴道，右手用无齿卵圆钳夹在左手引导下对宫颈（3点、6点、9点、12点）进行钳夹直至子宫下段，钳夹成功后转至介入室，用改良Seldinger穿刺一侧股动脉，并沿着动脉导管、腹主动脉等将动脉导管插入至髂内动脉前干，造影确认后将3点、6点、12点卵圆钳取下，注入明胶海绵颗粒至髂内动脉前干直至血流停止。经造影确认栓塞成功后用成攀法导管进入同侧髂内动脉前干，造影无误后将9点卵圆钳取下，注入明胶海绵颗粒至髂内动脉前干直至血流停止，经造影确认栓塞成功。
1.3观察指标
比较两组产妇手术治疗总有效率；术中出血情况、子宫切除率、失血性休克发生率；产妇产后42天宫颈坏死等并发症发生率的差异。
显效：有效止血，治疗后阴道流血停止；有效：治疗后阴道出血显著减少且趋于停止；无效：术中因出血被迫中断手术，改为子宫切除术治疗。手术治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2.结果
2.1两组产妇手术治疗总有效率相比较
联合手术组产妇手术治疗总有效率高于单一手术组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
产后出血是导致产妇死亡的重要原因，且以宫缩乏力为常见产后出血原因。目前对于产后出血多采用缩宫剂、子宫按摩和宫腔填塞等方法进行治疗，多数产妇经常规方法处理可控制出血。而常规方法控制无效的出血为难治性产后出血，需尽早采取其他有效止血方法。子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中效果确切，可保留子宫，保留产妇生育能力，其是经股动脉穿刺，将介入导管插入至髂内动脉或子宫动脉，并将可溶性明胶海绵颗粒注入，经2～3周栓塞治疗后可被吸收而促使血管复通，治疗成功率高且并发症少。但子宫动脉栓塞术治疗仍有一定缺陷，如手术医生操作技术不同可导致术中宫腔出血量不同、转运途中若出现大出血需考虑切除子宫，甚至可危害产妇生命，需结合其他有效方法止血[3]。
宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的作用机理在于：在钳夹刺激下宫颈可出现条件反射，促使子宫发生强直性收缩，并促使子宫下段血窦和血管封闭。在出现严重产后出血的情况下，在常规抗休克治疗等基础上给予宫颈钳夹术治疗，可发挥理想效果，尤其是对于因前置胎盘或凝血功能障碍而发生产后出血的产妇具有理想作用，止血方便快捷，可有效挽救产妇生命[4-5]。
本研究中，单一手术组给予动脉栓塞治疗，联合手术组实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术。结果显示，联合手术组产妇手术治疗总有效率高于单一手术组，P＜0.05；联合手术组术中出血情况、子宫切除率、失血性休克发生率低于单一手术组，P＜0.05；两组产后42天宫颈坏死等并发症发生率均为0%，P＞0.05。
综上所述，难治性产后出血实施动脉栓塞联合宫颈钳夹术的治疗效果确切，可有效止血，减少术中出血量，降低失血性休克和子宫切除率，安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
[1]曾晓明，卢斌，邱鸷华等.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31(9):716-718.
[2]张秀红.动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的治疗效果[J].中国卫生标准管理，2016，7(18):48-49.
[3]尚友琴.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床效果观察[J].临床研究，2016，24(7):170-171.
[4]林卫琼，李大严.五种止血手术治疗难治性产后出血的效果比较及止血失败的原因分析[J].中国医药，2014，9(3):385-387.
[5]张春.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].广西医科大学学报，2013，30(3):434-435.