马凤鸣王国栋（江都市大桥中心卫生院江苏江都225211）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0395-02
【摘要】目的以三黄汤为主药，辩证加味，保留灌肠，观察治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法经内窥镜检查，诊断为本病病人31例，以大黄、黄连、黄芩为主药，根据辩证加味，实证佐以白头翁、白芨，虚证佐以五倍子、黄芪，制成汤剂，保留灌肠。结果治愈3例(9.68%)，显效14例(45.16%)，好转13例(41.94%)，1例无效(3.23%)，总有效率(96.77%)。结论此方法具有消退炎症，促进溃疡愈合的功效，操作简单，费用低廉，疗效确切。
【关键词】溃疡性结肠炎三黄汤灌肠临床观察
慢性溃疡性结肠炎，临床以腹痛，腹泻脓血便、粘液便以及里急后重为主要症状，好发部位为直肠、乙状结肠，尤以直肠为多见。内窥镜下见肠粘膜充血、水肿，肥厚、糜烂、溃疡，病程迁延难愈。本组有12患者已采用激素加柳氮磺吡啶治疗，因无明显效果或不能耐受其副作用，而接受三黄汤加味保留灌肠治疗，取得较好疗效，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料本组病例为2002年2月-2010年5月本院住院或门诊患者，其中男17例，女14例，年龄30-58岁，平均年龄42岁，病程最短5个月，最长6年。症状轻度12例，中度14例，重度5例，病变范围直肠、乙状结肠25例，左半结肠6例。
1.2诊断标准所有病例均经纤维肠镜证实，其中病理报告8例，无癌变发现。症状分级见表［1］
症状分级表
1.3中医辩证分型
实证：腹泻粘液脓血便为主，伴里急后重，舌苔黄腻，脉滑数。
虚证：腹泻稀水便或粘液便为主，脓血少，伴食少纳差，腹胀，舌质淡胖或有齿痕，苔白，脉细。
1.4方法
1.4.1方药组成大黄10g黄连10g黄芩20g。实证加白头翁30g白芨20g；虚证加五倍子20g黄芪30g。
1.4.2药液的制备及灌肠方法头煎加水400ml，煎至200ml,二煎加水200ml，煎至100ml,头、二煎药液混合，双层纱布过滤，分成2份，温度为36-38。C，取左侧屈膝卧位，于晨起和晚睡前用一次性灌肠器，缓慢注入100-150ml，保留灌肠，2周为1疗程，根据病情，应用2-3个疗程，1月后判定疗效。
1.4.3疗效标准治愈：临床症状消失，内窥镜下粘膜溃疡愈合或形成瘢痕。显效：无腹痛，大便成形，无明显脓血粘液便，内窥镜下粘膜无明显充血，溃疡基本愈合或明显缩小。好转：无腹痛或腹痛减轻，脓血便量减少，每日小于2次，内窥镜下粘膜水肿及充血减轻，粘膜溃疡面减少、缩小。无效：治疗前后临床症状及内窥镜检查无明显改善。
2结果
31例病例，治愈3例(9.68%)，显效14例(45.16%)，好转13例(41.94%)，1例无效(3.23%)，总有效率(96.77%)。3例治愈患者随访1年，未见复发。
3讨论
慢性溃疡性结肠炎，病因未完全明了，一般认为与免疫及遗传因素有关，精神因素及微生物感染可诱发此病，好发部位为直肠、乙状结肠，尤以直肠为多见，病变部位超过乙状结肠以上时，癌变的危险性明显增加［2］。任何年龄均可发病，多见于青壮年，男女比例无明显差异，病程迁延难愈。本病属中医学中“泄泻”、“肠澼”、“休息痢”等范畴，主要是湿热之邪蕴结大肠，阻滞气机，传导失司，致大肠温热证，久病可致脾肾两虚。治疗当以清热燥湿、凉血解毒、敛疮止血为主。三黄汤由大黄、黄连、黄芩组成。大黄有抗菌消炎、止血作用，其鞣酸可收敛溃疡；黄连有抗炎镇痛、抑菌、抗溃疡、保护消化道粘膜的作用。黄芩具有抗菌、抗病毒、清热燥湿、调节免疫功能功效。在此主药基础上，根据临床辩证，脓血便较多的实证加白头翁清热燥湿，凉血解毒；白芨收敛止血。脓血少，以粘液便为主的虚证，加五倍子以涩肠敛疮；黄芪气固表。
保留灌肠，使药液直达病变肠壁，作用时间长。肠腔内高浓度药液可起到一定的结肠透析作用,清除血液中的毒素，更有利于炎症的消退及溃疡的愈合。药液以适宜的温度灌入，亦可起到局部温热理疗的作用。保留灌肠无首过效应，亦无明显毒副作用。
注意事项：(1)灌肠前排尽粪便，取左侧屈膝卧位，垫高臀部15-20cm，采用一次性灌肠器，以防感染。(2).药液保持温热，一般36-38。C，插入深度一般要达15-18cm，10分钟左右缓慢注入100-150ml汤药，以患者能耐受为准，如患者感不适，从小剂量始逐次加量。(3).拨管后以纱布块压迫肛门，以防药液外溢，药液至少保留半小时。(4).妇女月经期，若出现严重腹痛、明显不适应停用。(5).选用优质药材，以免影响药效。(6).做好医患沟通，消除患者紧张情绪，树立信心，积极配合治疗亦十分重要，本组1例无效患者，考虑与情绪及心理因素有关。
慢性溃疡性结肠炎无特效的治疗方法，本组31例患者，采用三黄汤加味保留灌肠治疗，治愈3例(9.68%)，总有效率(96.77%)。因此我们认为此方法具有消除炎症，促进溃疡愈合的功效，且操作简单，费用低廉，在基层医院可作为门诊和家庭病房治疗。
参考文献
[1]陈誩，许山鹰．三黄汤治疗慢性溃疡性结肠炎的临床研究[J]．北京中医，2001，4：31．
[2]李雨农，喻德洪，等．中华肛肠病学[M].重庆：科学技术出版社重庆分社，1990：464.