齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的：分析我院I类切口围手术期预防性使用抗菌药物的合理性。方法调查2014年6～12月出院的861例Ⅰ类切口手术（乳腺、甲状腺手术）患者住院病历，对抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果Ⅰ类切口手术抗菌药物用药率84.20%，其中联合用药68例，抗菌药使用不合理例数达40.22%。结论Ⅰ类切口手术预防用药存在使用率高切用药不合理情况出现率也比较高，，应针对问题，抓住重点，进一步规范管理，促进抗菌药物合理使用。
关键词：I类切口；围手术期；抗菌药物；调查
围手术期合理使用抗菌药物能有效减少手术区域切口的感染率，但是过度应用或滥用抗菌药物，则会导致细菌耐药性的发生和和菌群失调，造成二重感染及药物不良反应发生率的上升，同时增加患者的经济负担。因此，对围手术期抗菌药物应用的干预是临床药师必须关注的重点。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自我院2012年1-3月全部I类切口手术（乳腺、甲状腺手术）病历，共861例患者。
1.2方法按照自制表格，以表内各项指标对所有病历进行填表统计，项目包括姓名、年龄、手术名称、手术时间、有无高危因素、用药品种、是否联合用药、预防用药时机、术中是否追加、用药天数等。
1.3抗菌药物使用合理性评价依据《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》《Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用规范》等列出的标准对３种Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性进行评价，并做出统计分析，见表1。
表1
2.2抗菌药物使用不合理情况
在本次调查中抗菌药物使用不合理情况如表3所示，总例数319，占用药患者的44%，用药适应症不适应66例，占9.10%，药物选择不合理85例，占11.72%，预防用药时机不对129例，占17.79%，联合用药无指征17例，占2.34%，药物剂量过高或过低3例，占041%，用药途径不正确12例，占1.66%，出现严重不良反应7例，占0.97%。
表3
3讨论
外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否用抗菌药物。清洁手术通常不需要预防性使用抗菌药物，仅在手术感染机会增多，手术涉及重要器官、高龄或免疫缺陷患者等高危人群才考虑预防用药。在选择抗菌药物进行围手术期预防时，应考虑该手术的常见感染病原菌、抗菌药物的抗菌谱、不良反应、抗菌药物的药代动力学特点。
有效预防用药的关键时期，是致病菌侵入伤口后4h内，在整个手术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度，因此最佳给药时机是术前0.5～2h或在麻醉诱导开始时，静脉给药，若手术时间长（>3h）或手术时间超过该药的2倍半衰期时以及术中失血多时，应于术中追加用药1次。过早给药，会造成术中体内药物浓度不足，而达不到预防感染的目的；术后给药，由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果。
上述分析结果表明，在Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物在指征、时机与持续时间、用法用量等问题上存在不合理现象。我国近年颁布了相关管理规章和规范性文件，医院应采取相应措施，遏制抗菌药物的不合理使用：如可加强临床医生应用抗菌药物知识的学习；加强抗菌药物的分级管理，对相关管理规章的宣传贯彻力度；建议临床药师积极参与抗菌药物使用全过程的干预和监测；制定《围手术期预防性抗菌药物应用指南》并督导执行，定期组织专家对抗菌药物临床使用情况进行数据汇总、开展点评，并设立与经济利益挂钩的奖惩制度等，规范Ⅰ类切口手术围术期预防性抗菌药物的使用，引导抗菌药物应用向合理化方向发展。
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