胡婷婷（沈阳市皇姑区七三九医院内二科辽宁沈阳110034）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0094-02
大量的实验研究表明，短暂地心肌缺血可使急性心肌梗死面积减少，这种被冠之预适应的现象在犬、鼠、兔、猪等动物中被得到证实［1］。临床研究表明，预适应在PCI及CABG中起着重要的作用［2，3］，并证实急性心肌梗死前多次反复发作不稳定心绞痛，可使心肌处于缺血预适应状态。为此，本文就心肌缺血预适应对首次AMI的临床影响进行探讨。
1资料与方法
1.1对象
选择2000年1月～2012年4月我院住院的首次急性心肌梗死病人158例。
1.1.1心肌缺血预适应组指首次AMI前24h内，24～48h内，48～72h内发生一次以上胸骨后或心前区疼痛持续10～30min，有典型心肌缺血的心电图表现，其AMI有典型ST-T演变过程及病理性Q波形成的心电图表现，连续三次心肌酶呈进行性增高，其峰值比正常增高2倍以上。共46例，其中24h以内有心绞痛者11例，男7例，女4例，平均年龄62.73岁；24～48h以内有心绞痛者6例，男1例，女5例，平均年龄64.2岁；48h以外有心绞痛者29例，男22例，女7例，平均年龄60.65岁。
1.1.2非心肌缺血预适应组(对照组)指首次AMI前无心绞痛或其他心肌缺血证据，共112例，男77例，女35例，平均年龄60.65岁。
1.2观察指标
①18导联(包括Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，avR,avL,avF,V1～V9,V3R，V5R)中以有ST-T抬高的导联为心肌缺血导联，有病理性Q波的导联为心肌梗死导联，分别计算心肌缺血与心肌梗死导联占18导联的百分数，以此作为心肌缺血、心肌梗死的面积。②心肌酶测定：于病人入院后即刻、6h、12h、24h、48h、72h分别取静脉血测定心肌酶(CPK、LDH、AST)，测出各酶谱的峰值。③严重心律失常是指短阵或持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)、心房颤动(AF)、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)(包括二支阻滞在内)。④按照Framingham的CHF诊断标准及HYHA心功能分级，出现Ⅱ度、Ⅲ度心衰。⑤住院期间的心源性休克及心源性死亡率。
1.3统计学处理
各组资料均以-X±s表示，以t检验及χ2检验进行分析。
2结果
2.1AMI范围的比较见表1。
2.2AMI心肌酶谱峰值的比较见表2。
2.3严重心律失常发生率比较见表3。
2.4心脏事件发生率的比较见表4。
表1心肌梗死面积的比较
与NIP组比较*P＜0.05,**P＞0.05
3讨论
Murry等［1］发现并提出心肌缺血预适应现象后，已成为冠心病领域的研究热点。多数学者研究认为缺血预适应对心肌起到一定的保护作用［4］。然而Murry等［5］对犬模型的研究发现，持续缺血间隔从5min延长到120min，其缩小MI范围从92%到54%。即缺血预适应对心肌的保护作用也不是绝对的，具有时效性。许多临床资料也表明，AMI前短期发作的心绞痛具有预适应作用［6］。
从本文观察的病例发现，首次AMI发病前48h以内有心绞痛者，MI范围明显缩小，CPK升高的峰值较低，心衰、休克及死亡率均较对照组降低，而48h以上发生心绞痛的AMI病人，各项观察指标与对照组无明显差异，这说明，AMI前短期内发生的心绞痛能使MI的范围缩小，从而改善了住院病人的预后，而AMI前远期发生的心绞痛，对缩小MI的范围、改善AMI的预后无明显作用；然而我们却未发现对心律失常的保护作用，这与动物实验结果不同［4］，其原因不明。尽管心绞痛对AMI病人心肌保护作用的时间过程与缺血预适应中的相似，但该效应可能代表一种适应性过程，其确由缺血预适应所致尚需更进一步的证实。
参考文献:
［1］MurryCE,JenningsRB,RerimerKA.Preconditioningwithischemia:adelayoflethalcellinjuryinischemicmyocardium.Circulation,1996,75:1124.
［2］DeutschE,BergerM,KussmanlWG,etal.Adaptationtoischemiaduringpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty:clinical,hemodynamicandmetabolicfeature.Circulation,1999,82:2044.
［3］YellonDM,AlkhulaifiAM,PugsleyWB.Preconditioningthehumanmyocardium.Lancet,1999,342:276.
［4］李玉光，张元春，张群英.缺血预适应处理和α1-受体激动剂对兔缺血心肌保护作用的实验研究.中国心血管杂志，1997，27(2)：76.
［5］MurryCE,RichardVJ,JenningsRB,etal.Myocardialprotectionislostbeforecontractilefunctionrecorersfromischemicpreconditioning.AmJPhysicol,2005,260:H796.
［6］HiraitT,FujitaM,YeshidaN,etal.Importanceofischemicpreconditioningandcollateralcirculationforleftventricularfunctionalrecoveryinpatientswithsuccessfulintracoronarythrombolysisforacutemycardialinfarction.AmHeartJ,2003,126(4):828.