李波武强
长春市双阳区中医院(吉林长春130600）
［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0091-02
骨质增生，现代医学称骨质退行性病变，中医称之为“骨痹”。多发于中老年人，但现在青年患者也不少见，本病严重影响人们的身体健康。笔者根据中医学“肾主骨”的理论，采用自拟益肾扶骨汤治疗骨质退行性病变162例，对缓解症状效果满意，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组共162例患者均为我院门诊病人，男86例，女76例；年龄24～75岁，其中38岁以下者25例，40～59岁者98例，60岁以上者39例；病程2周～10年以上。
1.2临床分型：162例中以颈椎骨质增生为主53例，以腰椎骨质增生为主79例，以膝关节骨质增生为主19例，以足跟骨质增生为主11例。
1.3诊断依据：本组病例均经X线片或CT片或MIR片证实有骨质增生。
2治疗方法
益肾扶骨汤药物组成：申姜15g威灵仙20g急性子15g方海15g鹿衔草20g土鳖虫10g穿山龙20g。随证加减：颈椎增生者加葛根15g川芎10～15g片姜黄15g；颈椎增生者加狗脊15g川断15g桑寄生15g；膝关节骨质增生者加牛膝15～30g地龙25g；足跟骨质增生者加牛膝30～60g木瓜15g；血虚者加熟地25g何首乌15g；气虚者加黄芪25g；阳虚寒象明显者加淫羊藿15g桂枝20g；阴虚者加生地20g生龟板15g玄参15g；阴虚热象明显者加知母15g黄柏10g忍冬藤20g；疼痛甚者加白芍30～60g甘草10g穿山甲粉10g（兑服）；肿胀甚者加苍术10～15g泽兰10g蚕沙10g，每日1剂，水煎服早晚2次温服。15d为1疗程，连续服用1～3个疗程，治疗期间不合用其他疗法。若素体脾弱服药后出现腹泻者可加入白术或苍术10～15g，以健脾祛湿。
3治疗结果
3.1疗效标准：临床痊愈：临床症状消失，完全恢复正常工作和生活，随访1年无复发。显效：临床症状大部分消失，基本恢复正常工作和生活，随访半年无复发。有效：临床症状减轻，基本恢复正常工作和生活，但是劳累、负重后症状加重，经治疗后可缓解。无效：临床主要症状无好转。
3.2治疗结果
本组总有效率92.6.8%，平均治疗时间两个疗程，治疗过程中未发现任何毒副作用。
4体会
骨质增生属中医“骨痹”范畴，《内经》有“邪在肾则肩背颈项病。”《济生方》言：“骨痹之为病应乎肾，其状骨重不可举，不遂而痛且胀。”祖国医学认为，骨质增生发病之因多由强力负重或房劳太过或过食咸味损伤肾脏，真阴真阳不能互化为精，精虚则髓虚，不能充养于骨，则骨质生变，退化而生；亦有因风寒湿三邪相互作用，乘人卫虚，侵入人体，侵淫筋脉，使气血不行则生瘀，瘀则痰浊内生，骨质受害而生。总之造成肾精不足，督脉失养，气机不利，水津、血液循行障碍，水毒、痰浊、瘀血凝结于骨质而成。治以益肾扶骨治其本，活络、化瘀、软坚、祛痰、泄浊治其标，常用申姜为补肾主药，其是治疗骨质增生的要药，《本草纲目》：“谓此药入肾治骨，并专治骨痹骨痿”。现代药理研究本品水煎剂能促进骨钙吸收，同时提高血钙和血磷水平，有利于骨钙化和骨质的形成；同时配伍鹿衔草，本品能补虚，益肾，祛风湿，《植物名实图考》：“通经，强筋，健骨，补腰肾”，《陕西中草药》：“补肾壮阳，治筋骨酸软，风湿关节痛”，《得配本草》：“补督脉之精血”，二药相伍共奏补肾强督，填精益髓，强筋壮骨以治其本；威灵仙为必用之品，因为其不仅能治鱼骨鲠喉，还能治风湿骨痛，但现代药理研究其直接对骨无软化作用，从其能治鱼骨鲠喉推论，它可能使病变关节周围紧张挛缩的肌肉松弛的作用；同时配伍具有活血舒筋，利水祛痰之功效，专治大骨节病的要药穿山龙，《陕西植药调查》：“止疼，消肿”，《陕西中草药》：“治大骨节病关节痛”，《山东中药》：“治风寒湿痹”，现代药理研究本品有明显增强成骨细胞活跃性，有效的祛除骨内风寒湿邪痹毒，软化骨刺，二药相伍共奏缓急止痛，祛风除湿之功；本方选用能软化骨刺的急性子，《本草纲目》：“凤仙子，其性急速，故能透骨软骨”，又曰“下骨鲠，透骨通窍”，《玉楸药解》：“软坚，化骨”；同时配伍血肉有形之品方海，《本草经疏》：“蟹味咸，走血而软坚，故能解结散血”，《滇南本草》：“山螃蟹强壮筋骨，并能横行络分”，《随息居饮食谱》：“补骨髓，滋肝阴，养筋活血”，《本经逢原》：“蟹性破血，故能续断绝筋骨”，《得配本草》：“通督脉，脊强而厥”，可见本品为益髓、通督、软化骨刺，治疗骨质增生的圣药，二药相得益彰增强了软坚扶骨之功；本方选用本品性善走窜，作用较强，善逐瘀血的土鳖虫，现在药理研究本品对软组织损伤有消肿止痛作用明显，水提物对骨变性有抑制作用，与骨碎补相伍共奏活血化瘀，消肿止痛的作用。本方诸药互相协调、互相作用，共奏益肾、强督、扶骨、缓急、止痛、消肿、舒筋、宣痹之功。
本方能增强机体免疫功能，改善血液循环，调整骨质代谢，为病变骨组织提供物质营养，修复病变骨组织功能，有效缓解骨质增生。在临床中灵活化裁，随证加减，做到三因制宜，常可效如桴鼓。目前骨质退行性病变发病率较高，西药治疗有限，理疗、牵引、按摩又不方便，而运用中药治疗骨质退行性病变安全有效，且疗效肯定，复发率低，服药方便，是较理想的治疗方法，值得在广大农村和基层推广应用。