徐兰慧1崔领秀2孟晓云3赵敬霞1高峰4
（1.河北省石家庄市第一医院感控处河北石家庄050000）
（2.河北省正定县人民医院康复科河北正定050800）
（3.任丘市人民医院河北任丘062550）
（4.河北省廊坊市广阳区妇幼医院保健院麻醉河北廊坊065000）
【摘要】目的：研究实施医院全员手卫生依从性教育对医院抗菌药物应用的影响。方法：于2013年6月统计我院全部医务人员手卫生执行依从性及各科室抗菌药物使用情况，并对全院所有员工进行医疗手卫生依从性教育，3个月后再次进行同样的统计，基于SPSS20.0软件处理教育前后医务人员手卫生依从性及抗菌药使用差异，分析手卫生依从性教育对医院抗菌药物应用的影响。结果：教育后全院人员的手卫生依从性较教育前有明显上升，p＜0.05；个科室教育后的抗菌药物使用率较教育前均明显下降，p＜0.05；全院抗菌药物的使用率和使用强度以及抗菌药物占所有药物费用的比率，教育后较教育前均差异显著，p＜0.05.结论：实施医院全员手卫生依从性教育，能明显提升医务人员进行手卫生的依从性，并降低医院各个科室抗菌药物的使用率和使用强度，节约了患者药物花费，减轻了家庭经济负担，对医院感染率的降低具有积极的促进意义，值得相关医疗部门推广应用。
【关键词】医疗手卫生；依从性教育；抗菌药物；影响研究
【中图分类号】R821.9+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0637-02
医院感染不仅阻碍患者原发疾病的治疗和痊愈，也会为患者增添新的机体损伤，延长病程时间，增加经济负担，浪费医疗资源，因此，对于医院感染的预防非常重要[1]。相关研究报道，在众多预防医院感染的危险因素中，手卫生不合格占据了首要位置，所以做好医务人员的手卫生管理是预防医院感染的重要步骤。然而在实际医疗操作中，许多医务人员对手卫生的重要性认识性低，导致洗手依从性不可观，医院感染率也居高不下[2]。所以本次研究针对此问题，对全院医务人员进行了长达3个月的手卫生依从性教育，并对教育前后抗菌药物的使用情况作了比较，结果证实教育后的抗菌药物使用率较治疗前有明显下降，现将详细内容进行如下报道。
1对象与方法
1.1研究对象
于2013年6月选取本院全部人员285名进行手卫生依从性调查，按职务分：医生107例，护士114例，护工34例，其它32例；按科室分：呼吸科25例，五官科21例，口腔科20例，肛肠科32例，微创外科41例，ICU20例，儿科19例，产科20例，妇科19例，泌尿外科31例，肝胆血管外科37例。年龄为19~55岁，平均年龄（34.7±10.4）岁。
1.2研究方法
在进行手卫生依从性教育前后分别统计全院医务人员手卫生依从性及各科室抗菌药物的使用率。其中手卫生依从性按照医疗操作不同进行分类：类别1：在与患者直接接触的前后[3]；类别2：与患者伤口、损破皮肤及粘膜接触前后[4]；类别3：接触同一个患者伤口污染部位再接触其完好部位前；类别4：接触患者的排泄物、体液、血液、伤口纱布敷料、分泌物等前后；类别5：脱穿隔离服前后[5]；类别6：摘下医用手套后；类别7：需要无菌环境下操作时，在接触无菌医用物品之前；类别8：与患者周围物品及环境有接触后；其它：接触患者药物或搭配餐物前等相关操作。对抗菌药应用分科室进行调查，共分成：呼吸科、五官科、口腔科、肛肠科、微创外科、ICU、儿科、产科、妇科、泌尿外科、肝胆血管外科11个科室。
1.3手卫生依从性教育方法
首先保证本院的手卫生所需硬件设施齐全，本次开展手卫生教育前，共添加洗手池21个，以保证每个科室或病房至少4个洗手池，另将所有传统手拧式水龙头改成感应式，以避免手触染菌造成传播感染。统一购买符合规定的一次性包装洗手液及免洗手肖栓，为每个科室按时发放。干手毛巾为消毒的棉质物，放置分配器中，避免交叉污染。
依照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）[6]中的条例，对全院医务人员进行详细讲解教育，强调手卫生对医院感染预防的重要性，每周定时开课四节，全院张贴手卫生提醒标语，并做好落实工作，依照教育前统计的依从性排序以及各科室抗菌药物使用情况，有针对性的语言强调并实行惩罚措施政策，以科室为单位小组，每组选取3名组长，划分监管范围及员工人数，记录违规者，并与科室奖金直接相关联，做全院批评通报。
以《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）中的条例为标准。洗手评定标准为：洗手后细菌总菌落数≤10cfu/cm2[7]，洗手方法按照六部洗手方法规定[8]：第一步，手指紧并，两个掌心相对相互摩擦；第二步，沿着手指缝隙，手背与手心相互搓擦，并交换；第三步：掌心相对交叉，双手互相摩擦；第四步：一只手的手指关节弯曲在另一只手掌心中旋转摩擦，换手同样进行；第五步：一只手握住另只手的大拇指搓擦旋转，换手同样进行；第六步：对两个手腕依从洗搓。
1.4研究指标
分别计算手卫生依从性教育前后医务人员的手卫生执行依从性、全院各科室的抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物所占全院总药物花费的比率，并以此分析，手卫生依从性教育对降低医院抗菌药物的使用是否起到作用。
1.5统计学方法
本次研究数据结果均采用SPSS20.0软件进行统计，其中表1中的医务人员手卫生依从性，表二中各科室的抗菌药物使用率，表3中全院抗菌药物使用率、使用强度以及抗菌药物占全院药物费用的比率均应用百分号进行计数，组间比较进行卡方检验，以p＜0.05表示差异具有显著性的评定标准。
2结果
2.1全院医务人员接受教育前后洗手依从性比较
在手卫生依从性教育之前，类别3（接触同一个患者伤口污染部位再接触其完好部位前）的医疗手卫生操作依从性最低（28.8%），其他类别（接触患者药物或搭配餐物前等相关操作）中的医疗手卫生操作依从性最高（87.1%）。所以，根据数据显示，在手卫生依从性教育中着重在类别3手卫生操作中进行了强调。
在手卫生依从性教育之后，以类别5（脱穿隔离服前后）操作的依从性最高（95.1%），以类别8（与患者周围物品或环境接触前后）操作的依从性最低（80.1%），由此，之后的教育工作应着重强调与患者周围物品或环境接触前后要做好手卫生工作。
全院人员接受教育后手卫生各类操作依从性均显著高于教育前，经卡方检验，p＜0.05差异具有统计学作用，而全院人员教育前的总手卫生依从性为48.0%，而教育后为87.4%，整体来看，教育后较教育前有显著提升，经卡方检验p＜0.05，表明：手卫生依从性教育对提升全院人员的手卫生操作依从性的作用明显，见表1.
3讨论
医院感染不仅加重患者的原发疾病[9]，延长治疗时间，加重家庭经济负担，而且也对患者身体造成新的疾病伤害[10]，因此相关医疗部门做好医院感染的预防工作非常必要。据相关统计[11]：在导致医院感染的各种危险因素中，以手卫生操作不合格占据第一位。因此做好手卫生操作的规范工作对医院感染的预防非常重要[12]。本次研究就2013年6月对全院医务人员开展了手卫生依从性教育，并于教育前后分别对全院员工的手卫生依从性以及各科室的抗菌药物使用情况进行了调查，结果证实手卫生依从性教育后全院医务人员的手卫生依从性均明显增多，各科室抗菌药物使用率均明显下降。
研究中在医务人员依从性统计中，将手医疗操作分成了9类，分别为在与患者直接接触的前后；与患者伤口、损破皮肤及粘膜接触前后；接触同一个患者伤口污染部位再接触其完好部位前；接触患者的排泄物、体液、血液、伤口纱布敷料、分泌物等前后；脱穿隔离服前后；摘下医用手套后；需要无菌环境下操作时，在接触无菌医用物品之前；与患者周围物品及环境有接触后；接触患者药物或搭配餐物前等相关操作时应做手卫生处理。依照以上几种分类分别进行了依从性统计，在教育前，以“接触同一个患者伤口污染部位再接触其完好部位前”进行手卫生操作的依从性最低，于是在教育过程中，着重强调此操作，并根据依从性的排序做了不同程度的规范与惩罚措施。另也根据各科室抗菌药物的使用率不同，做出不同等级别的强调措施及惩罚措施。并在教育3个月后再次统计依从性和抗菌药物应用情况，做出差异比较，以此判断手卫生教育对医院抗菌药物使用的影响。
本次手卫生依从性教育中，医院相关管理部门首先进行了硬件设施的充分准备，增加了洗手池数目，保证每个科室及病房至少4个洗手池以上，另将手拧式水龙头改造成为感应式以减少了手部细菌的交叉感染；除此，还对毛巾，洗衣液的采购、放置、使用进行了新的管理规定。并依照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）中的规定为标准执行洗手标准及正确的六步洗手方法，除此还制定相关落实管理计划，分小组选取组长管理，同时配有惩罚制度，为期开展3个月后结果显示：教育后医院员工的手卫生依从性较教育前有明显提升，p＜0.05表明：手卫生依从性教育对提升全院人员的手卫生操作依从性的作用明显；教育后医院各科室抗菌药使用率较教育前明显下降，且全院抗菌药物使用率和使用强度较治疗前均明显下降，抗菌药物占全院药物费用比率较教育前明显下降，表明：手卫生依从性教育能够明显降低医院抗菌药物使用率和使用强度以及抗菌药物占全院药物费用比率。
综上研究：实施医院全员手卫生依从性教育，能明显提升医务人员进行手卫生的依从性，并降低医院各个科室抗菌药物的使用率和使用强度，节约了患者药物花费，减轻了家庭经济负担，对医院感染率的降低具有积极的促进意义，值得相关医疗部门推广应用。
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