【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0108-02
绝大多数的头位难产都是因胎头位置异常造成的。其中持续性枕横位和持续性枕后位的发病率最高。适时采用手法旋转胎头位置(亦称手转胎头术)可降低剖宫产率，缩短产程，减少产妇痛苦。与胎头吸引器或产钳旋转胎头方法相比，手转胎头术更为安全有效，且容易掌握。
1临床资料
1.1一般资料2006年2月～2009年3月，我院分娩总数为410例。其中难产总数101例，占分娩总数的24.63％；头位难产68例，占难产总数的67.33％。枕横位及枕后位38例，占头位难产总数的55.88％，其中对28例持继性枕横位及枕后位施行了手转胎头术，成功25例，失败3例，成功率为89.29％。孕妇年龄23～32岁，平均年龄27.5岁。初产妇l8例，经产妇10例。宫口开大4～6cm8例，7～9cml6例，宫口开全4例。
1.2胎头位置胎头在－1～220例，0～ll6例，+2以下者2例，胎方位为持续性枕横位者16例，持续性枕后位者12例。
1.3施术方法在常规外阴消毒下进行。根据腹部测量检查胎儿大小，结合骨盆测量判定能经阴道分娩的孕妇，如为持续性枕横位或枕后位，当官口扩张至4cm以上，宫缩良好者可进行手法旋转；如宫缩欠佳，则需给催产索以增强宫缩，间歇时．将右手伸入产妇阴道内、如为枕左后位，术者右手手心朝上，四指放在胎头的后侧面，拇指放在胎头的侧面，握住胎头，轻轻上推，使胎头前额超过产妇骶骨岬，呈枕右前位即停止旋转，并继续轻握胎头，待有宫缩时引导胎头下降、入盆．相继取出右手。如为枕右后位，术者右手心朝下，四指放在胎头的前侧面，将胎头向顺时针方向旋转1800，使胎头额骨超过产妇骶骨岬、呈左前位即可。如为枕横位，可按扰后位同样手法向顺时针方向或逆时针方向各旋转1350，将枕左横位转为枕右前或将枕右横位转为枕左前、胎头方向转正后，可加强宫缩，促进胎头下降，等待自然分娩。
1.4分娩方式手法旋转的28例中，自然分娩l8例，胎吸6例，剖宫产4例，生后l分钟Apgar评5～7分5例。8～10分23例，新生儿体重≤2499g3例，2500～2999g8例，3000～3499g12例；3500～3999g3例，≥4000g2例。
2讨论
2.1手转胎头术旋转持续性枕横位及枕后位是缩短产程，降低剖宫产率，减少产妇痛苦的有效方法。胎头位置异常是构成难产的主要原因，而持续性枕横位及枕后位则又是胎头位置异常的重要因素。采用手转胎头术旋转至枕前位可使胎头最小经线通过骨盆．胎儿顺利娩出，故手转胎头术可降低头位难产率，且操作方便，成功率高，见效快。本组成功率约90.29％。
2.2施术者必须认真做好术前检查。在观察产程中，如腹部检查发现耻骨联合上胎头于腹中线两侧不对称，产程图曲线异常，宫颈扩张延缓、停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气时，则提示有胎头位置异常可能，应内诊检查。如为持续性枕横位或枕后位所致者，应行手转胎头术予以纠正。
2.3手法旋转时机。以宫口开大6cm以上，胎头在-2以下时为宜。过早会给操作带来一定困难，且不易成功，但过迟也会影响旋转成功率。宫口开全．胎头过低时，往往造成胎头紧嵌于阴道内或形成产瘤，会给手法旋转带来一定困难,本组中有两例持续性枕后位因产瘤2.5cm，胎头紧嵌阴道内而旋转失败行剖宫产结束分娩。
2.4操作期间要密切关注胎心变化。通常手法旋转不致引起胎心变化，若发生变化，可能与脐带因素有关，应停止操作。按其宫口扩张情况，采用剖宫产或阴道助产结束分娩。本组有2例旋转后胎心减慢分别为108次／分和116次／分。宫口均已近开全，给产妇吸氧，同时作会阴侧切胎吸助产，且脐带均已绕颈，新生儿l分钟Apgar评分7分、5分，吸氧后哭声良好。
本组资料表明，手转胎头术操作简单，易掌握，母婴损伤小，且可缩短产程，减少产妇痛苦。