张俊华
(扶沟县计划生育服务站妇产科461300)
【摘要】目的：探讨分析中西医结合治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法：选取我院2010年8月-2013年12月收治的176例妊娠期念珠菌性阴道炎的患者，平均分为观察组与对照组两组，观察组予以中药水煎外洗，西药克霉唑阴道片1枚置入阴道后穹窿处；对照组予以碳酸氢钠溶液熏洗15min，再将克霉唑阴道片1枚置入阴道后穹窿处。7d为1个疗程，治疗1疗程后复查，并于治疗后每月复查一次，共复查3次，观察两组的治疗效果及3个月复发率。结果：观察组有效率(96.6%)明显高于对照组的有效率(73.9%)，两组比较有统计学意义(P<0.05)；观察组3个月复发率5.7%，明显低于对照组复发率19.3%，两组比较有显著差异性(P<0.05)。结论：在西药治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的基础上，加用中药水煎外洗，可以取得更好的临床疗效，而且复发率低，毒副作用小，临床上值得推广应用。
【关键词】中西医结合治疗妊娠期念珠菌性阴道炎
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0044-02
念珠菌性阴道炎是女性常见的一种感染性疾病，而妊娠期女性由于阴道内酸度增高、局部细胞免疫力降低等一系列特殊的生理变化，使得念珠菌性阴道炎的发病率明显升高，而且容易复发，重者导致流产、早产的发生[1-2]。因此临床治疗要及时，不仅要考虑疗效，还要避免伤及胎儿，故我院选取176例患者，进行临床研究，发现采用中西医结合治疗，效果显著，复发率低，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年8月-2013年12月收治的176例妊娠期念珠菌性阴道炎的患者，所有患者均符合《中医临床病证诊断疗效标准》制定的诊断标准，具有外阴阴道瘙痒、烧灼感，白带增多，阴道红肿，阴道分泌物呈豆腐渣状等症状，且实验室检查念珠菌阳性。将所有患者平均分为观察组与对照组两组，每组88例，其中观察组年龄23-37岁，平均(27.2+--2.3)岁；妊娠13-34周，平均妊娠(26.8+--3.1)周；病程7-27天，平均病程(16.7+--2.6)天。对照组年龄22-36岁，平均(27.4+--2.8)岁；妊娠14-36周，平均妊娠(26.2+--2.9)周；病程7-27天，平均病程(16.4+--3.3)天。两组患者在年龄、妊娠周期、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组中西医结合治疗
(1)中药水煎外洗：将苦参30g，黄柏30g，黄芩30g，蒲公英30g，金银花30g，紫花地丁20g，川椒30g，白芷20g，蛇床子15g等药物冷水浸泡半小时后旺火煎煮25min，取药汁1000ml，外阴熏洗15分钟，每日一剂。(2)西医治疗：将克霉唑阴道片1枚置入阴道后弯隆处，每日一粒。
1.2.2对照组西医治疗
每晚用1％-5％的碳酸氢钠溶液熏洗外阴部15min，然后于阴道后弯隆处置入1枚克霉唑阴道片。
两组治疗以7d为1个疗程，治疗一个疗程后及治疗后每月复查1次，共3次，了解治疗效果及复发情况。
1.3疗效评价标准[3]
(1)痊愈：阴道外阴痒痛等临床症状消失，阴道分泌物正常，实验室检查未见念珠菌，治疗后3个月复查未见复发；(2)显效：阴道外阴痒痛等临床症状明显减轻，阴道分泌物明显改善，实验室检查未见明显异常；(3)有效：阴道外阴痒痛等临床症状消失或减轻，但实验室检查可见念珠菌，或者临床症状仍然存在，但实验室检查未见异常；(4)无效：临床症状及实验室检查未见变化。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内计量资料比较采用t实验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后临床疗效比较
观察组总有效率(96.6%)明显高于对照组的总有效率(73.9%)，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组患者治疗后临床疗效比较(n，%)
组别n痊愈显效有效无效总有效率
观察组8871104396.6(85/88)▲
对照组88402052373.9(65/88)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
2.2两组患者随访3个月复发情况比较
观察组3个月复发率5.7%，明显低于对照组3个月复发率19.3，两组比较有显著差异性(P<0.05)，见表2。
表2两组患者随访3个月复发情况比较(n，%)
组别n1个月2个月3个月3个月复发率
观察组88352355.7(5/88)▲
对照组8836271719.3(17/88)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
3讨论
念珠菌可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，而无症状，但是妊娠期间，阴道粘膜充血、水肿，通透性增高，而阴道上皮细胞内糖原经阴道杆菌作用后可以变为乳酸，从而致使阴道内pH值降低，为念珠菌生长提供了有利条件；加之妊娠期间雌激素分泌明显升高，增加了念珠菌与阴道上皮细胞的黏附性，同时诱发糖耐量异常，加之此时机体免疫力降低，这些均为念珠茵的繁殖提供了良好的条件，故妊娠期妇女念珠茵性阴道炎发病率高于非孕期妇女[4-5]。由于妊娠期念珠菌性阴道炎可导致流产、早产、胎膜早破的发生，而且产时容易出现软产道裂伤、产道出血、产后切口愈合不良等产时及产后并发症，此外，分娩过程中，胎儿也会因经过受念珠菌感染的产道而出现多部位的感染，因此，及早发现妊娠期念珠菌性阴道炎，并能及时治疗是围产保健，提高产科质量的重要环节[6]。
治疗该病不仅要考虑临床疗效，还要注意不可影响胎儿的生长发育，因此临床医师开始将目光转向副作用小的中药治疗方案。中医认为本病属“阴痒”、“带下”病范畴，其病因病机主要是脏腑功能失常，湿热下注，或下阴直接感染湿毒损伤任带二脉，致使带浊下注胞中，因此本病的治疗关键是清热利湿，杀虫止痒，故中药熏洗方中选用蒲公英、紫花地丁、金银花清热解毒，苦参、黄柏、蛇床子、川椒清热燥湿、杀虫止痒，白芷祛风除湿、通络止痛，诸药合用，共奏清热利湿、杀虫止痒、凉血解毒之功效；该方熏洗外阴部不仅可以治疗阴道炎，而且对胎儿无影响[7]。在此基础上，再予以西药克霉唑阴道片治疗，取得良好的疗效。克霉唑是咪唑衍生物，可以抑制念珠菌细胞麦角甾醇的生物合成，从而达到抑制白色念珠菌从芽孢转变为具有侵袭菌丝的作用，最终取得杀菌效果，而局部用药可以穿透表皮，但是不会吸收至全身，一般不会对胎儿造成影响[8]。且本次研究也显示中西医结合治疗组总有效率为96.6%，明显高于单一应用西药的总有效率73.9%，而且治疗后3个月的复发率5.7%，明显低于对照组的19.3%，表明中西医结合治疗可以取得更好良好的临床效果。
综上所述，妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗应及时，还应该选择用药，以免伤及胎儿，而中西医结合治疗方案的应用，不仅扩大了治疗该病的用药范围，还取得良好的疗效，且副作用小，复发率低，临床中应值得大力应用。
参考文献
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