大庆油田总医院163001
摘要：目的：浅谈尿液白细胞酯酶试验与镜检白细胞结果的情况，以选择白细胞检验的可靠方法。方法：此次研究的对象是选择2014年1月至2016年12月来我院就诊的尿路感染患者125例，将其临床资料进行回顾性分析，取其新鲜尿液标本，应用白细胞酯酶试验以及镜检法进行检查，对比分析两组检查方法的检查结果。结果：酯酶试验的特异性及敏感性分别为60.0%和97.9%，敏感性较高，特异性较低。结论：白细胞酯酶试验对于尿路感染患者的检查敏感性优于镜检，但特异性较低，将两种方法联合应用有利于提高临床检查准确率。
关键词：尿路感染；镜检；酯酶试验；白细胞
Abstract：Objective：todiscussthewhitecellesterasetestandmicroscopicexaminationofwhitebloodcellsinordertoselectareliablemethodforleukocyteexamination.Methods：thesubjectsofthisstudywere125patientswithurinarytractfromJanuary2014toDecember2016inourhospitalinfection，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，thefreshurinesamples，usingleukocyteesterasetestandmicroscopicexamination，comparativeanalysisoftwogroupsofinspectionmethodsandinspectionresults.Results：thespecificityandsensitivityofesterasetestwere60%and97.9%，respectively，withhighsensitivityandlowspecificity.Conclusion：theleukocyteesterasetestismoresensitivethanthemicroscopicexaminationinthedetectionofurinarytractinfection，butthespecificityislow.Thecombinationofthetwomethodsishelpfultoimprovetheaccuracyofclinicalexamination.
[Keywords]urinarytractinfection；microscopicexamination；esterasetest；whitebloodcell
感染性疾病是临床常见疾病之一，近年来其发病率呈现上升趋势[1]。临床对于感染性疾病的诊断方法较多，其中镜检为常规检查方法。镜检的检测项目较多以及灵敏度较高，在临床中的应用较为广泛，但由于该法的检测时间较长、操作复杂，临床应用限制[2]。近年来，随着尿液分析仪在临床中的广泛应用，干化学试剂带法已成为临床尿液检查中的常规项目[3]。本研究分析了尿液白细胞酯酶试验与镜检的情况，旨在选择合理有效的临床检查方法，现总结报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月至2016年12月期间，我院收治的尿路感染患者125例，其中，男74例，女51例；年龄在20～38岁之间，平均为（26.6±4.2）岁。均无结核病、肝肾疾病史，除外多种药物过敏、过敏体质以及妊娠期或者哺乳期女性，排除合并肾结石患者。
1.2方法
所有患者均晨取首次中段尿10ml，取样流程严格遵循无菌操作规程。镜检：将尿液治愈离心管中，于1200～1300r/min的转速下进行离心分离5min，弃去上清液，仅留取0.2ml底物，将底物充分混匀以后，吸取20μl置于载玻片之上，并盖好玻片，采用日本生产的OlympusBX4型显微镜进行检测，先采用较弱的光线及低倍镜进行全貌观察，然后再用高倍镜详细观察辨认白细胞。各项操作均严格按照说明书进行。酯酶试验：常规取10ml新鲜尿液后，于尿液标本中置入检测试纸条，停留1s以后将纸条取出，并置于Uritest-200酯酶试验仪器中，结合配套试剂进行自动检测，操作严格按照相关操作规程进行。
2结果
本组125份尿液标本之中，酯酶试验的特异性及敏感性分别为60.0%和97.9%，敏感性较高，特异性较低。
3讨论
目前临床检查白细胞的方法主要有显微镜检查以及酯酶试验两种，这也是临床诊断泌尿系感染以及显微镜血尿的常用方法。显微镜检查主要是将上皮组织和各类大分子等重要决定因子置于镜下，全面彻底地观察，并据实际观察到的影响进行尿液白细胞的判断，该法的操作难度较大，检查时间较长，其临床应用具有一定的局限性[1，2]。白细胞酯酶试验结果常被作为临床判定可疑感染患者，是否实施抗感染治疗以及尿液培养等的重要参考指标，对于临床治疗具有一定的指导意义。但目前关于这两种方法对于筛查感染病患者的准确性，尚存在较大的争议[4]。
相关研究资料显示，将白细胞酯酶法、细胞显微镜检查法语亚硝酸盐法联合应用可准确诊断尿路感染，其检查敏感性可达到100%。但单独应用某一指标作为临床诊断标准，其特异性以及敏感性的波动范围均较大，大大限制了其临床诊断价值[3]。结合本研究及临床实践工作总结，认为影响实验结果的原因主要有以下几个方面：一是干化学法测定时，试剂型号较多，而不同型号的试剂对于尿液白细胞所具有的敏感的也不一致，因此检测结果存在一定的误差，而镜检结果则可有效避免这一问题，同一份标本的检测结果是一致的，误差仅限于操作者的技术；二是并不是所有的尿液白细胞均能够与干化学试剂反应，也会干扰检测结果；三是患者在服用庆大霉素等药物后，可导致尿液原有环境发生变化，例如酸碱度等，也可引起检查误差；四是患者自身身体素质影响，例如患者长时间未排尿，或者尿液标本的放置时间过长等，均可导致尿液标本中的白细胞被破坏，从而引起干化学法检测阳性，而镜检结果则恰恰相反；五是干化学法存在一定的局限性，其实际只能够与粒细胞发生反应，而对于淋巴细胞等有效细胞则无法反应；六是在应用干化学法进行检测时，如患者的尿液中存在较高浓度的胆红素等，亦可导致假阳性[4，5]。
在临床检查中，行酯酶试验后是否需要进行镜检目前尚存在较大的差异，有学者认为镜检结果较为准确，在具有相应技术条件的情况下必须进行镜检，但因镜检鉴别破损细胞的能力有限，因此还应联合酯酶试验，以确保检测结果的可靠性[3，5]。本研究认为，在进行尿液检查时，为确保检测结果的准确性，应同时进行酯酶试验以及镜检，以使检测结果准确可靠。此外，在日常检查工作中，应充分结合临床实际，针对不同的人群选择合理的尿检参考范围。
本组125份尿液标本中，经镜检显示有20份为白细胞异常，105份为正常；而经酯酶试验检查显示，30份为异常，95份为正常。以镜检结果作为标准参照，酯酶试验的特异性及敏感性分别为60.0%和97.9%，检测结果较好，但其特异性并不高。因此，认为对于尿路感染患者而言，实施白细胞酯酶诊断具有较高的敏感性，但特异性不高，在条件允许的情况下，应配合镜检，可提高临床诊断准确率，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈国琴.酯酶试验与镜检白细胞检验结果的比较分析[J].当代医学，2011，17（29）：97.
[2]刘洪莉.尿液白细胞酯酶试验与镜检白细胞检验结果的比较分析[J].中国实用医药，2010，05（18）：113.
[3]何伟业，蓝红云，唐琼华等.尿液中红细胞、白细胞的UF-100尿沉渣分析仪和显微镜检测结果比较[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：73-74.
[4]赵芳，曹国君，刘璐等.阴道分泌物白细胞酯酶试验与镜检白细胞结果一致性比较[J].国际检验医学杂志，2012，33（18）：2236-2237.
[5]蓝兴锐.尿液中红细胞、白细胞仪器检测与人工镜检结果的比较[J].中外医疗，2010，29（5）：168.