陈彦亮(河北省涉县肿瘤医院056400)
【摘要】目的：研究埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血的临床疗效。方法：选择2011年1月至2013年12月来我院进行治疗的100例慢性慢性呼吸衰竭并发上消化道出血的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组患者使用西咪替丁进行治疗，观察组患者使用埃索美拉唑进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：对照组患者治疗总有效率为64.82%，观察组患者治疗总有效率为96.43%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：埃索美拉唑在防治呼吸衰竭并发上消化道出血上具有效果好、副作用小等优点，值得临床推广使用。
【关键词】埃索美拉唑呼吸衰竭消化道出血
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0080-02
EsomeprazoleClinicalefficacyofrespiratoryfailureinpatientswithgastrointestinalbleeding
【Abstract】Objective:ToexplorethecurativeeffectofEsomeprazoleintreatinggastrointestinalhemorrhagecomplicatedwithrespiratoryfailure.Mthods:100patientswithgastrointestinalhemorrhagecomplicatedwithrespiratoryfailurewerepidedrandomlyintotheinterventiongroup(50cases)andthecontrolgroup(50cases).theinterventiongroupwastreatedwithEsomeprazoleandthecontrolgroupwastreatedwithcimetidine.Results:Thetotaleffectiverateoftheinvestigationgroup(96.43%)wasbetterthanthatofthecontrolgroup(64.82%),andtherewassignificantdifferencebetweenthem(P<0.05).Conclusion:Esomeprazoleiseffectiveintreatinggastrointestinalhemorrhagecomplicatedwithrespiratoryfailurewithfewersideeffects.
【Keywords】Esomeprazole;respiratoryfailure;gastrointestinalhemorrhage
呼吸衰竭是一种换气或者肺通气功能严重障碍，患者肺部不能进行正常的气体交换，出现动脉气血异常，二氧化碳分压升高以及动脉血氧分压降低，从而导致患者出现一系列的生理功能障碍和代谢紊乱。呼吸衰竭的病因比较复杂，包括支气管炎症、支气管痉挛、异物阻塞气道等呼吸道病变，肺炎、肺气肿、肺结核等肺组织病变，肺血管栓塞、肺梗死等肺血管疾病，胸廓外伤、手术创伤等引起的胸廓病变以及脑炎、脑外伤、药物中毒等导致的神经中枢及其传导系统呼吸机疾患等。呼吸衰竭患者常因为胃肠道粘膜水肿、充血、糜烂、渗血或者应激性溃疡而并发上消化道出血，病情危重，病死率高，因此即使发现并进行治疗对患者的预后相当重要。本研究选择2011年1月至2013年12月来我院进行治疗的100例慢性慢性呼吸衰竭并发上消化道出血的患者作为研究对象，探讨埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血的临床疗效。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月至2013年12月来我院进行治疗的100例慢性慢性呼吸衰竭并发上消化道出血的患者作为研究对象，其中男69例，女31例，年龄为34-73岁，平均年龄60.8±2.7岁；Ⅰ型呼吸衰竭患者36例，Ⅱ型呼吸衰竭患者64例；主要病因：呼吸道感染26例，慢性阻塞病、肺疾病58例，重症支气管哮喘16例。患者入院时的主要临床症状有：呼吸困难、烦躁、紫绀、嗜睡等，没有出现消化道出血的征象；入院后患者出现大便潜血阳性或黑便、呕血、胃管抽出咖啡色物等症状。所有研究对象排除胃肠溃疡史、肝病史、下消化道出血以及有出血倾向的疾病，所有患者2年内没有发生过上消化道出血。将所有患者其随机分为对照组和观察组，每组50例，两组患者在年龄、性别等当面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
患者海平大气压下，在静息状态下呼吸室内空气，若动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa（60mmHg）伴随二氧化碳分压（PaCO2）正常或者较低为养和衰竭即Ⅰ型呼吸衰竭；若动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa（60mmHg）伴有二氧化碳分压（PaCO2）＞6.65kPa(50mmHg)则为通气衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭。
1.3治疗方法
所有患者入院后都给与吸氧、抗感染、平喘、化痰等基础治疗，并给与神经中枢性兴奋剂药物治疗，同时对照组患者采用静脉滴注西咪替丁20㎎，2次/d，西咪替丁由河北亨利集团制药股份有效公司生产，国药准字：H3021955；观察组患者采用静脉滴注埃索美拉唑40㎎，1次/d，埃索美拉唑由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字：H20093314。
1.4观察指标和疗效评价
治疗过程中监测患者的生命体征，观察患者是否出现呕血、大便颜色以及胃液抽出物的性质，每日检测患者血红蛋白和红细胞的计数，做大便隐血试验。
疗效评价：显效：患者治疗3天内血红蛋白和红细胞数量增加或者保持稳定，患者胃液抽出物澄清或者略微呈浅绿色；有效：治疗5天内血红蛋白和红细胞数量稳定，大便隐血试验为阴性，患者生命体征稳定；无效患者治疗一周内大便黑色或者大便隐血试验阳性，胃液抽出武城县淡红色或者咖啡色。总有效率为显效率加有效率。
1.5统计学分析
使用SPSS13.0软件对所有的数据进行统计学分析，使用X2检验分析数据之间的差异是否显著。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果总有效率比较见表1.
表1两组患者临床治疗总有效率比较
注：与观察组相比，P>0.05
3讨论
呼吸衰竭的血气分析结果为动脉血氧分压（PaO2）降低或（和）二氧化碳分压（PaCO2）升高，这种情况在二氧化碳潴留和呼吸衰竭加重缺氧时更加明显。患者缺氧时交感神经兴奋、胃泌素和儿茶酚胺分泌过多、患者脑组织处于应激状态，胃壁小血管发生痉挛、收缩，身体之血液灌注量突减胃粘膜的细胞就会发生代谢障碍，粘液的分泌受到抑制，胃黏膜的屏障功能受到损害，胃粘膜会出现水肿、充血、糜烂、渗血等；二氧化碳潴留会导致高碳血酸症的发生，同时患者的胃壁细胞中碳酸苷酶的活性会增加，胃氢离子量增加，胃内的酸碱平衡受到破坏，胃粘膜会进一步受到损害从而导致为消化道出血。有学者研究发现当胃内的氢离子浓度高达25-50mmol/L时，患者发生溃疡出血的概率会增加。患者发生严重缺氧或者出现高碳酸血症时血液处于高凝状态，凝血过程会被激活，血管内会出现弥漫性凝血，凝血因子因为消耗过多，就会增加纤维蛋白溶解系统的活性，从而引起凝血机制障碍。当血液处于高凝状态时很容易在小动脉原位形成血栓，加速COPD发展，进一步加重患者的肺弥散功能障碍，导致V/Q比例发生变化，从而进加重患者的缺氧和二氧化碳潴留；此外，激素、氨茶碱等药物会刺激患者胃粘膜发生溃疡、充血、糜烂等，尿素、氧自由基、前列腺素、胆盐等相互作用也会引起消化道出血。
临床上呼吸数衰竭伴随消化道出血多采用内科综合治疗的方法，在对患者的发病进行积极治疗的同时，给予患者静脉滴注H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂，这种治疗方式已经在临床实践中取得了一定的效果。本研究中观察组患者在进行综合治疗的基础上增加使用了质子泵抑制剂埃索美拉唑，治疗总有效率为946.43%；对照组患者使用H2受体拮抗剂西咪替丁进行治疗，总有效率为64.82%，观察组患者的临床效果要明显好于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，观察组患者不良反应的发生例数为2例（4%），对照组不良反应发生例数为6例（1.2%），两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），虽然差异没有统计学意义，但是使用埃索美拉唑进行治疗时不良反应的发生率还是有一定程度的降低。埃索美拉唑是质子泵抑制剂，可以抑制胃壁细胞内H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌过多，阻碍了胃酸浓度过高对胃黏膜的损害作用，起作用强而且持久，还能使血小板以及体液诱导止血的作用得到挥发。埃索美拉唑能够增加胃粘膜血流灌注，改善胃粘膜血管的痉挛，从而改善胃黏膜的胃液循环，恢复上皮细胞的代谢功能。血凝酶是一种从蛇毒中提取出来的止血剂，具有类似于凝血酶的作用，能够在钙离子的存在下活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板的聚集，在血小板因子Ⅲ的作用下其类凝血酶的作用发挥出来，能够是凝血酶原转变为凝血酶，活化因子Ⅴ，并影响因子X；同时埃索美拉唑会将纤维蛋白原讲解生成纤维蛋白单体和多聚体，形成不可溶的纤维蛋白丝，从而将凝血块加固起到止血作用。血凝酶具有凝血作用又有止血作用，能够减少出血量缩短出血时间。一些学者研究发现消化道出血时体内的止血功能会受到影响，血小板的聚集和凝血块的形成会受到抑制，而当胃液的PH低于5时凝血块就会被迅速消化。埃索美拉唑能够阻止胃酸分泌从而降低氢离子浓度，还有利于血凝块形成，加速止血，同时不良反应的发生率也会有所降低。上呼吸道分泌物进入气管会引发吸入性肺炎，因此在整个治疗过程要保证患者的口腔清洁，如果发现分泌物要及时清除，以免肺部发生感染。
综上所述，埃索美拉唑对治疗呼吸衰竭并发消化道出血具有较好的效果，可以有效降低氢离子的浓度，加速止血的过程，而且副反应小且且少，值得临床推广使用。
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