北京市昌平区中医医院急诊科102200
【摘要】目的：观察镇肝熄风汤联合苯磺酸氨氯地平篇口服治疗阴虚阳亢型高血压患者的临床效果。方法：106例中医辨证为阴虚阳亢型的高血压患者按随机数字表法分成观察组和对照组，对照组予以苯磺酸氨氯地平片口服治疗，观察组在对照组治疗的基础上予以镇肝熄风汤加减治疗。结果：治疗后观察组患者的临床总有效率为84.9%，对照组临床总有效率为71.7%，两者比较差异显著有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组患者的血压状况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05；观察组不良反应例数明显少于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05。结论：镇肝熄风汤治疗阴虚阳亢型高血压临床疗效确切，不良反应少。
【关键词】镇肝熄风汤；阴虚阳亢型；高血压
高血压是临床常见病和多发病，约95%以上的高血压病因不明，被称为原发性高血压病[1]。西药降压速度快，是目前治疗高血压最常用方法，但长期服用副作用较大，尤其是部分患者在血压恢复正常后仍伴有诸多不适症状，中医辨证治疗该病具有一定优势，尤其针对头部不适症状有较好疗效。本文对镇肝熄风汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗阴虚阳亢型高血压的临床效果进行了探讨，现总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般材料
选取2016年1月～2018年12月于我院急诊科就诊的106例阴虚阳亢型原发性高血压患者为研究对象，按就诊顺序随机分成观察组与对照组各53例。观察组男性患者27例，女性患者26例，年龄分布为34～77岁，平均年龄为（41.6±9.2）岁，病程2～32年，平均(9.8±2.3)年，其中Ⅰ级高血压22例，Ⅱ级28例，Ⅲ级高血压3例。对照组男性患者24例，女性患者29例，年龄分布为35～79岁，平均年龄为（41.1±8.5）岁，病程2～30年，平均(9.8±2.3)年，其中Ⅰ级高血压21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级高血压2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《内科学》[2]中原发性高血压诊断标准，以及《中医病症诊断标准》［3］眩晕病中风阳上扰型诊断标准制定。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
给予苯磺酸氨氯地平(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司)，每次5mg，每天1次，连续治疗4周。
1.3.2观察组
观察组在以上治疗的基础上加用镇肝熄风汤加减（怀牛膝30g，代赭石30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，龟板15g，生白芍15g，玄参10g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽15g，茵陈6g，甘草5g，配方颗粒，北京康仁堂药业股份有限公司，服药方法：一剂分装2袋，开水冲服，早晚各一次，一次一袋，治疗周期为4周。）随症加减：如头痛剧烈者加川芎10g，石决明15g，夏枯草10g；心烦失眠者，加黄芩10g、夜交藤10g；伴恶心、呕吐者，加半夏10g；伴耳鸣者，加蝉蜕15g。
1.4观察指标
临床症状、血压、不良反应。
1.5疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制订。痊愈：血压恢复正常，临床症状完全消失；显效：血压明显降低，临床症状显著改善；有效：血压有所降低，临床症状出现好转；无效：血压及临床症状改善不大。
1.6统计学分析
采用SPSS20.00统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗后观察组患者的临床总有效率为84.9%，对照组临床总有效率为71.7%，两者比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。具体见表1：
2.2两组患者治疗前后血压变化情况比较
两组患者治疗4周后收缩压及舒张压均显著低于治疗前，P＜0.05，差异均有统计学意义；观察室组治疗4周后的收缩压及舒张压均显著低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。
2.3两组患者药物不良反应情况比较
观察组53例患者用药过程中，共3例发生药物不良反应，1例为腹泻，2例为呕吐，药物不良反应发生率为5.7%。对照组53例患者用药过程中，共8例发生药物不良反应，其中2例为恶心、呕吐，1例腹泻，2例皮肤瘙痒，2例出现皮疹，药物不良反应发生率为15.1%。治疗组不良反应发生率明显低于观察组，P﹤0.05，两组比较差异有统计学意义。
3讨论
高血压属中医“眩晕”、“头痛”等范畴，痰瘀阻滞、风火内生为主要病理发展过程。《临证指南医案》中记载“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳之风阳上冒耳，……其证有之分，下虚必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，震摄之治是也。”肝为风木之脏，木性升发而喜条达，肝阳上升太过，血随气逆，并走于上，则见头顶胀痛，面部烘热。肝肾阴虚不能涵阳，故乍热乍汗。阴虚致津液亦亏，故见口干舌燥、大便干结之证。故中医治疗肝肾阴虚肝阳上亢型高血压，应以平肝潜阳、镇肝熄风为法。
镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，此方从肝论治，方中川牛膝引血下行；龙骨、牡蛎、赭石镇肝熄风，既可潜降摄纳上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血；龟板、白芍、天冬、玄参滋水涵木，使阴复以制亢阳；因肝喜条达而恶抑郁，若一味潜镇，恐肝之疏泄受抑，故用茵陈、川楝子、麦芽条达肝气；热伤津液，故加虎杖、炒莱菔通便撤热，通畅腑气；甘草调和诸药。诸药合用，共奏镇肝潜阳、滋肾养肝之功效，从而使肝木得养、肾水得滋，标本兼治[5]。
本次研究显示，镇肝熄风汤加减联合苯磺酸氨氯地平对原发性高血压患者进行治疗，可有效降低患者血压，总有效率达到84.9%，显著高于常规单纯西药治疗的71.7%，两组比较差异显著（P<0.05），同时，可减少不良反应发生率。
综上，我们认为，镇肝熄风汤加减联合西药治疗原发性高血压临床效果显著，不良反应少，值得临床推广。
参考文献：
[1]张庆柱.基础药理学[M].北京:高等教育出版社,2008:231．
[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251．
[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京:中国中医药出版社,2008:43-45．
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:256.
[5]王兰香,周瑾．镇肝熄风汤联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年高血压57例临床观察[J]．四川中医,2014,32(9):79-81．