殷卫琴
（江苏省常州市金坛区人民医院泌尿外科12病区江苏常州213200）
【摘要】目的：探讨尿道电切综合征（TURS）的护理干预。方法：对300例经尿道前列腺电切术（TURP）的患者在术前﹑术中﹑术后采取了一系列规范化的护理干预。结果：300例TURP患者中有5例发生TURS，发生率为1.67%。结论经过护理干预，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状并及时处理,能减少和避免TURS的发生。
【关键词】前列腺电切术；尿道电切综合征；护理干预
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0328-02
良性前列腺增生为泌尿外科的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术(Transurethralresectionofprostate，TURP)因其具有损伤小、出血少、恢复快、患者易于接受等优点，已成为目前治疗前列腺增生的金标准术式，此方法在我国已广泛开展并趋于完善，但TURP术后仍容易并发经尿道电切综合征(TURS)。一旦发生其后果严重，重者可危及患者生命.TURS的发生是手术医生和护士共同探讨的问题。以下是笔者对2013年01月～2015年12月我科施行300例TURP手术进行回顾性分析，共发生了5例TURS，发生率为1.67%，经过积极治疗后全部恢复。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年01月～2015年12月接受TURP患者300例，年龄55～86岁，平均年龄69.5岁。术前诊断为良性前列腺增生,术后病理证实术前诊断。
1.2临床表现
TURS是指在经尿道电切或汽化电切术中,冲洗液经手术创面大量、快速吸收入血所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征[1]。机体吸收途径有两条:（1）经血管内途径即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。（2）经血管外途径即在前列腺被膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围组织或腹腔被吸收。TURS临床表现为高血压，表情淡漠，严重者存在心功能不全，TURS早期可出现心率加快，呼吸困难，恶心呕吐，病情进展可导致发绀和肺水肿，胸痛，少尿，低钠血症，中枢神经系统进一步受损，出现意识障碍和昏迷。严重者可因循环、呼吸衰竭而死亡。TURS是TURP术后最为严重的并发症，发生率为2.0%～29.0%，病死率为0.6%～1.6%。
1.3治疗方法
患者诊断明确，行TURP治疗，针对该病易并发TURS，我们在术前、术中、术后各环节问题上采取了一系列规范化的护理干预。
2.结果
300例TURP患者术中发生2例TURS，术后发生3例TURS，发生率为1.67%。患者出现不同程度的高血压、烦躁不安、肺水肿，经过术前、术中、术后一系列规范化护理干预，积极救治，各项指标均恢复正常，未出现严重后果。
3.护理体会
3.1术前护理干预
3.1.1心理干预前列腺增生患者基本是老年病人，常伴有基础疾患，患者心理压力大，机体耐受力很差，情绪激动，担心手术失败。针对以上问题，我们必须细致耐心的解释，和患者及家属沟通，向患者讲述手术的重要性，介绍治疗方案，手术的方式，及手术优点，如出血少、损伤小、手术安全性高，术后恢复快等优点，解释术后可能出现的并发症，及术后注意事项，消除患者的顾虑情绪，保证患者能积极配合手术治疗。
3.1.2术前准备术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、电解质及出凝血时间的检查，对留置尿管的患者，要保持引流管通畅，尿道口清洁。而对于膀胱造瘘带管者，要保持瘘口清洁，及时更换敷料。血尿者给予止血。术前清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h。根据病情使用术前用药。了解有无尿道感染，如有感染存在，应先控制感染。严格掌握手术适应证和禁忌证。若伴有高血压、糖尿病、肺部感染等并发症，应予降压、降糖、控制感染等治疗，待病情平稳后，再行手术治疗。
3.1.3保证手术仪器、器械性能良好特殊器械浸泡消毒后用注射用水冲净残药，以免机体吸收产生不良后果。
3.2术中护理干预
3.2.1密切观察各种动态变化（1）建立有效静脉通道，行颈内静脉穿刺，常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH2O时，应高度重视。（2）心电监护。当血压持续上升，心率先慢后快，且有颈静脉充盈时，应警惕TURS的发生。
3.2.2注意冲洗液温度和连续低压灌注冲洗液基本采用电切灌洗液。因为它能维持机体渗透压，减少水的吸收，且无导电性。冲洗液温度一般与体温接近，因为TURP冲洗液总量达到20～30L，室温下冲洗液常使患者体温下降，低温引起应激反应，对循环及呼吸系统有明显抑制反应。冲洗液必须采用低压膀胱灌洗，一般高于患者膀胱40～60cm，如冲洗液高度大于60cm，高压作用于膀胱和前列腺窝，冲洗液吸收会明显增加，血容量增加，极易诱发TURS。
3.2.3严格掌握手术时间。在熟练操作，手术安全的情况下，手术时间一般控制在90min，如患者体质差，有基础疾病，高龄，手术时间必须严格控制在60min以内，尽量缩短手术时间，可减少冲洗液的吸收。熟练掌握前列腺电切术，尽量避免前列腺被膜被切开，不慎切开的前列腺静脉窦必须及时处理，一旦发生此类情况，应尽早结束手术。如腺体较大，手术时间较长，常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘，切至前列腺被膜时，可以静脉推注呋塞米20～40mg。
3.3术后护理干预
3.3.1术后必须监测血电解质、血糖的变化，血钠异常是早期诊断TURS发生的可靠指标。如血钠术中比术前下降15～20mmoL／L，常提示大量冲洗液被吸收，血液稀释，血容量增加，导致低钠血症，引起TURS，一般可以使用4％～6％氯化钠溶液250～500mL静脉推注，也可应用利尿剂静脉推注，利尿脱水治疗。TURP术中术后常有血糖的升高，可能与手术应激有关，也可能与葡萄糖溶液进行膀胱冲洗有关。如术中术后随机血糖≥11.2mmoL／L，必须重视，高血糖易发生TURS[2]。同时，应密切监测动态心电图、血压、血氧饱和度的变化，必要时使用强心剂、糖皮质激素，应用降压药物控制血压。
3.3.2密切观察TURS先兆症状由于TURP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回护士应经常与患者交谈，重视其主诉症状，当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁不安、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛，应立即通知医生，采取措施，（1）立即予持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。（2）纠正电解质紊乱，特别是低钠血症。可以使用10%氯化钠注射液静脉推注，纠正低钠血症。（3）利尿，减轻水肿，防治心衰。根据CVP高低决定呋塞米的用量用法。（4）积极预防脑水肿。如患者昏迷，神志不清，可使用20%甘露醇注射液，脱水降低颅内压，也可使用糖皮质激素减轻脑水肿。（5）积极纠正心衰、肺水肿。患者烦躁不安、出冷汗，胸闷胸痛，呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压下降，立即取半坐卧位，应用洋地黄制剂纠正心衰。（6）腹胀腹痛明显者，B超定位，在无菌操作下，进行腹部穿刺，抽出腹腔渗液，减少渗透液吸收，同时注意腹部体征。（7）用药前后，严密观察症状变化，如血压较前下降、CVP基本降至正常，可暂停以上治疗，可补充平衡液，维持CVP正常值，动态观察。（8）患者病情基本控制，手术结束，护送患者回病房，如腹腔渗透液外渗，嘱咐患者取半坐卧位，有利于腹腔渗透液更好吸收，与接班护士认真做好交接班，特别是术后6h内，需严密观察患者脱水有无加重，防止低血容量休克，如患者有出冷汗、头晕、心悸、血压下降等症状，应立即汇报医生进行处理。
4.小结
300例TURP患者中有5例发生TURS，发生率为1.67%。经过术前﹑术中﹑术后等一系列规范化护理措施干预，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状并及时处理,减少和避免TURS的发生。
【参考文献】
[1]秦晓涛，卢一平.尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志，2000，21（1）:60-62.
[2]谭古月．经尿道前列腺电切术对TURS的防治体会[J]．医学理论与实践，2006，19(4)：434