四川省疾病预防控制中心四川省成都市610000
摘要：目的：对尘肺病胸片摄影的质量以及质量控制管理进行分析。方法：回顾性分析我中心87尘肺病胸片情况，对其拍摄质量进行分析，对其影响因素以及处理方式进行分析和整理。结果：87张胸片中1级片27张，2级片43张，3级片15例，4级片2例，所占比例分别为31.0%、49.4%、17.2%、2.3%。心肺区纹理不清、噪声过多、气管胸廓不清、肺部纹理模糊是导致胸片质量降级的主要原因。结论：尘肺病胸片拍摄影响因素较多，加强环节质量控制提升胸片质量才能更好的对患者疾病进行诊断。
关键词：尘肺病；胸片拍摄；质量控制；影响因素
尘肺病是职业病的一种，尘肺病疾病治愈率非常低，患者生活质量显著下降，死亡率非常高，因此患者疾病的治疗多以控制为主。而胸片拍摄能够对患者病情控制情况进行观察和监督，因此，胸片拍摄质量直接影响患者疾病的观察和治疗[1]。为进一步保证尘肺病患者胸片拍摄质量，本次研究将对既往尘肺病患者胸片拍摄质量进行回顾分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
以87尘肺病患者胸片为分析样本，对其进行质量评定。
1.2一般方法
由我中心2-3名职业病诊断医师依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）中胸片质量评定方式对87张胸片进行评定，评定内容包括拍照体位、胸片标识、噪音、肺部纹理、胸廓纹理、器官胸廓轮廓、心肺区纹理、中上肺野光密度、直接曝光区密度等，根据评定结果将胸片分为不同等级，整理影响因素。
1.3评价指标
胸片质量评价：1级片为优质片，完全符合胸片质量要求；2级片为良，基本符合胸片质量要求；3级片为差片，不能用于患者疾病诊断；4级片为废片，不能用于疾病诊断。上中肺野最高密度在1.45-1.75之间；膈下密度小于0.28；直接曝光区光密度大于2.5。
2.结果
胸片质量：87张胸片中1级片27张，2级片43张，3级片15张，4级片2张，所占比例分别为31.0%、49.4%、17.2%、2.3%。87例胸片中有60例未达到1级片。
降级原因：心肺区纹理不清、噪声过多、气管胸廓不清、肺部纹理模糊是导致胸片质量降级的主要原因。
3.讨论
尘肺病患者胸片诊断多采用高仟伏X机拍摄，虽然数字X线摄影的拍摄质量更高，但针对尘肺病患者来说多采用高仟伏X机拍摄作为疾病诊断、分期的标准。在本次研究发现，87张胸片中1级片仅27张，2级片43张，3级片15张，4级片2张，且心肺区纹理不清、噪声过多、气管胸廓不清、肺部纹理模糊是导致胸片质量降级的主要原因。
对结果进行分析后我们认为，高仟伏X机的使用时间过长，在使用过程中若未能够达到120-140kV曝光电压则会降低胶片曝光密度，导致胶片发白，而气管、胸廓轮廓显影程度则会下降。若患者同时存在肺气肿、胸壁偏薄的情况也会导致胶片质量不佳[2]。若暗盒、增感屏磨损或技师操作不当或受检者配合度低下也会导致胶片噪音增加阴影难以辨识[3]。
对其相关原因进行整理后我们制定了以下管控措施。（1）要完善胸片拍摄管理控制体系建设，安排专门的人员负责管理，并对技师技能进行培训，提升技师操作能力[4]。（2）高仟伏X线机使用时间过长者要及时更换机器，保证拍摄质量。（3）暗盒磨损严重者也要及时更换[5]。（4）在正式检查前要对患者的胸壁厚度进行测量，结合患者年龄、肺气肿表现调整曝光量，胸壁厚度正常者曝光时间不可超过0.1s，通常不可超过2-8mAs[6]。（5）检查前要辅助患者调整体位，并要做好标识，保证第6胸椎与中心线水平，调整球管位置，让患者充分吸气后屏息。（6）照射过程中要调整照射野面积，减少散射线对胶片的干扰。（7）在暗室操作的过程中要控制人工手洗时药液温度（20-25摄氏度），同时要控制显影时间（3-5min），定期清理仪器内的沉淀物。
总的来说，在实际工作中要严格遵守相关规定进行操作，保证尘肺病患者胸片质量。
参考文献
[1]蔡志春,李鹏,赵玉军,等.尘肺DR胸部摄影及软读片的质量控制[J].中国工业医学杂志,2019,32(02):156-157.
[2]李岩,孙大为,刘军,等.尘肺病高仟伏X线胸片质量分析[J].海峡预防医学杂志,2015,21(01):70-71.
[3]韩春.职业健康体检中拍摄胸片的质量控制[J].口岸卫生控制,2013,18(03):36-39.
[4]李润根,焦新强,高鑫.尘肺普查高千伏X线胸片质量的相关影响因素[J].职业与健康,2011,27(20):2307-2308.
[5]耿政祥.DR高千伏胸片与传统高千伏胸片对尘肺诊断结果的对比分析[J].中国民康医学,2011,23(18):2332-2333.
[6]王思红,吴凡,蔡志春.尘肺高千伏胸部X线摄影的质量控制[J].医学影像学杂志,2008(07):811-813.