王强姚秋菊鲁芳燕
（新疆库车县人民医院放射科842000）
【摘要】目的探讨64排螺旋CT在泌尿系三维成像检查中的临床应用价值。方法抽取来我院就诊的泌尿系疾病患者50例，应用64排螺旋CT分别行常规薄层平扫及动脉期、静脉期、延迟期扫描，并将所得数据传输至影像工作站进行MPR、VR及MIP等三维重建，对其影像资料进行综合分析。结果肾或输尿管结石33例，肾、输尿管或膀胱占位8例，炎症6例，先天性畸形2例，输尿管内血块1例。结论64排螺旋CT三维成像检查不仅能够获得清晰的双肾、输尿管及膀胱的三维重建图像，而且能够准确地显示出泌尿系统整体和局部的细微结构、形状、走形及其与周围组织关系，还可对图像进行旋转、切割、放大等后处理操作，对于临床诊断泌尿系统疾病具有可靠价值。
【关键词】64排螺旋CT泌尿系三维成像检查
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0119-02
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueof3Dimagingexamsafter64-slicespiralCTscan.Methods:Conventionalthinplainscanandarterialphase,venousphase,delayedphasescansto50patientswithurinarytractdiseaseswereperformedrespectivelybyapplicating64-slicespiralCT,then,thedataweretransferredtotheimagingworkstationforMPR,VRandMIPandother3Dreconstruction,finally,acomprehensiveanalysiswasmadetoallimagedata.Results:kidneyorureteralstonesin33cases,occupyingofkidney,ureterorbladderin8cases,inflammationin6cases,congenitalmalformationsin2cases,ureteralclotin1case.Conclusion:3Dimagingexamsafter64-slicespiralCTscanhasareliablevaluetothediagnosisofurinarytractdisease,itcannotonlygetaclearkidneys,ureterandbladderdimensionalreconstructedimages,butalsoaccuratelydisplaytheurologicalglobalandlocalfinestructure,shape,extendingdirectionanditsrelationshipwiththesurroundingtissue.Inaddition,theimagecanbemaderotation,cutting,amplificationandotherpost-processing.
【Keywords】64-slicespiralCTurinarytract3Dimagingexams
随着科学技术及社会经济的飞速发展，医学影像诊断技术也得到了突飞猛进的发展。其中64排螺旋CT以其扫描速度快、分层薄、图像质量高、能够进行真正的各项同性三维重建等特点，在各级各层医院逐渐广泛应用，为临床各系统的诊疗工作提供了有力的帮助。本文就64排螺旋CT检查在泌尿系统中的技术特点和应用报告如下。
1一般资料
抽取的50例来我院就诊的泌尿系疾病患者中，男性患者32例，女性患者18例，年龄42～73岁，平均年龄60岁。主要临床症状为不同程度的血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、肾区叩痛、尿急、尿频、尿痛、腹部包块、腹部不适等症状。既往病史：前列腺增生患者7例、有创伤史着3例、癌症患者1例。
2检查方法
所有患者在检查当日清晨空腹，做碘过敏试验，并经肌注射10mg盐酸消旋山莨菪碱注射液，扫描前1小时喝水500～l000ml并憋尿，扫描前去除身上的金属异物、进行屏气训练，并向患者说明扫描期间的注意事项。扫描体位取足先进仰卧位，嘱患者将双臂举至头侧。扫描范围为肾上腺至耻骨联合水平。进行常规平扫后采用螺旋CT增强扫描专用高压注射器，经前臂静脉注射碘海醇进行增强扫描：以3.5ml／s的注射速率，先注入5ml试验量观察患者无异常后，注入80～100ml，30s后进行动脉期扫描，70s后进行静脉期扫描。对于怀疑为肾血管病变的患者要采用造影剂追踪技术，选择胸主动脉隆突下层面为检测造影剂CT值ROI，当其内CT值达120Hu时自动开始进行动脉期扫描，50s后行静脉期扫描，然后嘱患者排尿，走动，约20～40min后再进行延迟扫描。
3检查结果
所有图像均传输至影像工作站进行重建，主要为：肾脏结构重建，动脉期扫描数据重建血管MPR、VR、MIP图像，延迟期扫描数据重建整个泌尿系MPR、VR、MIP图像。由3名高年资主治医师共同阅片并作出诊断：肾或输尿管结石33例，肾、输尿管或膀胱肿瘤8例，炎症6例，先天性畸形2例，输尿管内血块1例。
4讨论
4.1泌尿系疾病的CT影像学表现
(1)结石：64排螺旋CT扫描既可以显示整个泌尿系统的形态变化，又可以很好地显示结石的位置、大小和形态。MIP主要是能够突出显示高密度结石，在图像中呈特别亮白的影像，而充盈造影剂的泌尿系统则呈低一、二个灰阶的灰白色影像[1]；阴性结石在平扫时虽然仅见较小结石影，但是可以显示梗阻端以上对比剂充盈较好，伴梗阻性积水，延时尿路造影可以清楚地显示出结石的位置、大小和形态。(2)肿瘤：输尿管癌的CT影像表现为：输尿管腔内软组织肿块或管壁不规则增厚，管腔狭窄，病变部分可见充盈缺损影，病变以上输尿管、肾盂扩张。肾肿瘤的CT影像表现为：肾盏或肾盏颈部呈受压及伸长征象，边缘不规则，肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。肾盂癌的CT影像表现为：乳头状或菜花状的充盈缺损，伴肾盂积水，当肾实质受侵时肾盂或肾盏的边缘不规则、变形[2]。扫描时可同时清楚地显示正常侧的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱，正常侧显示为尿路充盈良好，大小形态及位置正常，与邻近结构关系清晰。(3)炎症：1）肾、输尿管结核的CT影像表现为在轴位像及MPR、CPR图像可见肾盂扩张，输尿管多处局限性狭窄，管壁呈节段性、广泛性不规则增厚，SVR图像可见“串珠状”特征性改变，肾实质的破坏区可见空洞形成，伴肾盂扩张积水及膀胱壁不规则增厚或充盈缺损。2）输尿管非特异性炎症：MPR、CPR图像上可见输尿管管腔呈渐进性狭窄、管壁增厚，病变范围较广泛，SVR图像不仅可从各个角度观察到输尿管的狭窄程度及范围，还可以观察输尿管末端膀胱入口处情况。(4)先天性畸形：1）肾盂输尿管重复畸形：CT影像可见同侧重复的肾盂及输尿管，两条输尿管在中上段汇合为一支，肾盂、肾盏呈轻度积水扩张改变。2）腔静脉后输尿管：CT影像显示输尿管形态呈“S”状改变，经下腔静脉后方向下走行于下腔静脉和腹主动脉间，再向前绕至下腔静脉右侧，下腔静脉后方输尿管以上段以及肾盂积水扩张。(5)输尿管内血块：表现为输尿管腔内的条状软组织密度影。
4.264排螺旋CT扫描在泌尿系疾病检查中的优势
(1)检查方法简单无创：64排螺旋CT扫描速度快，检查所用时间短，患者无需特殊准备且无创伤性。(2)图像清晰：64排螺旋CT扫描不仅可以进行薄层扫描，还具有较高的分辨率，所得图像清晰。(3)强大的三维重建后处理功能：三维重建技术是将扫描所得的原始数据经过计算机程序处理后重现出立体图像，包括表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINP)、仿真内镜技术(VE)、容积显示(VR)和射线总和投影(RAYSUM)及多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等等[3]。在泌尿系的检查中根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建，能够取得各向同性分辨率的效果。例如：最大密度投影技术能够清晰地显示出高密度的钙化病灶的部位、大小、形状等；曲面重建技术能够直观地显示出走行迂曲的输尿管全程，准确地显示出输尿管有无狭窄、扩张及程度，有无结石及其部位、大小、形状，输尿管壁或管内是否有肿瘤性病变及侵犯的范围等；多平面重建技术能够进行冠状、矢状或任意方向重建，从不同角度最大范围地显示病变及其与周围组织器官的关系；容积显示技术能够使肾盂、输尿管和膀胱的形态结构直观立体地显示出来，可以清晰地显示泌尿系统的各种畸形[4]。
综上所述，采用64排螺旋CT进行泌尿系三维成像检查能够获得清晰的双肾、输尿管、膀胱的三维重建图像，能准确地显示出泌尿系统整体和局部的细微结构、形状、走形及其与周围组织关系，还能够进行旋转、切割、放大等后处理操作，可为泌尿系统疾病的临床诊断提供十分可靠的信息，且有显著的临床推广应用价值。
参考文献
[1]张辉，王建，王秀玲，杨培红.多层螺旋CT泌尿系三维成像的应用价值[J].实用医技杂志，2008年4月第15卷第11期：1364.
[2]杨培红，王建.16排螺旋CT三维重建技术在泌尿系的应用[J].中国CT和MRI杂志，2010年10月第8卷第5期：69.
[3]成涛.MSCT诊断泌尿系统疾病的价值研究[J].内蒙古民族大学学报，2009年：449.
[4]李惠茹，袁克文.CTU技术在泌尿系统疾病诊断中的应用[J].基层医学论坛2008年第12卷4月上旬刊：345-346.