宋志刚(黑龙江省通河县祥顺镇卫生院150912)
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0228-01
【关键词】亚急性甲状腺炎诊断治疗
哑急性甲状腺炎可分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(又称无痛性甲状腺炎)两型。亚急性甲状腺炎多见于中年女性，发病有季节性(夏季是其发病的高峰)，发病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病程可分为早期伴甲亢、中期伴甲减(又可分为过渡期和甲减期两期)以及恢复期三期。
1.临床表现
(1)早期起病多急骤。常伴有上呼吸道感染的症状和体征，如发热，伴畏寒、疲乏无力和食欲缺乏，淋巴结肿大。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。亦有少数患者首先表现为无痛性结节、质硬、TSH受抑制，需注意鉴别。病变广泛时滤泡内甲状腺激素以及碘化蛋白质一过性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺功能亢进的常见表现，如一过性心悸、神经过敏等，但通常不超过2～4周。
(2)中期(过渡期及甲减期)本病多为自限性，大多持续数周至数月可完全缓解，少数患者可迁延1～2年，个别留有永久性甲减的后遗症。当甲状腺滤泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲减水平。本病临床上大部分患者不出现甲减期，经历甲亢期后，由过渡期直接进入恢复期；少数患者出现甲减期，可持续2～4个月，甲状腺功能逐渐恢复正常。个别患者由于甲状腺损坏严重。进入甲减期后，不能恢复，留下永久性甲减的后遗症。
(3)恢复期症状逐渐好转，甲状腺肿及结节逐渐消失，也有不少病例遗留小结节，以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者多可完全恢复。极少数变成永久性甲减患者。
(4)复发在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也可没有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可有数周至半年以上，一般约为2～3个月。病情缓解后，尚可能复发。
2.诊断
依据甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快。血清T3、T4升高而甲状腺摄131I率降低，呈分离现象，诊断常不难确定。诊断标准如下所述。
(1)甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等)。
(2)血沉加快。
(3)甲状腺摄131I率受抑制。
(4)一过性甲亢。
(5)抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或抗过氧化酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度。
(6)甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。
本病符合上述4条即可诊断。
3.治疗
(1)症状较轻的患者不需特殊处理，可适当休息，并给予非甾体类消炎镇痛剂。阿司匹林0.5～1.0g或吲哚美辛(消炎痛)25mg，3～4次/日，疗程约2周。
(2)全身症状较重、持续高热，甲状腺肿大，压痛明显者，可采用肾上腺糖皮质激素治疗。首选泼尼松20～40mg/d，在治疗后数小时即可出现疼痛缓解，甲状腺肿大开始缩小，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2个月，但停药后部分患者可能反复，再次用药仍然有效；亦可合用非甾体类消炎镇痛剂，不但可消除疼痛，还可减少反复；伴甲亢时，一般较轻，不需服用抗甲状腺药物治疗，有些患者可给予小剂量普萘洛尔。
(3)如病程较长，有可能发生甲减，对这些患者应考虑加服干甲状腺片40～60mg/d，或L-T4100～150μg/d，直到功能恢复正常为止(一般为3～6个月)。加服干甲状腺片可以加强垂体的反馈调节，减少TSH分泌，有利于甲状腺肿及结节的缩小及症状消除。
(4)本病多可自行缓解，一般不需手术治疗。90%以上的患者病情缓解后甲状腺功能亦恢复正常，只有5%～10%的患者发生永久性甲减，需给予终生替代治疗。
参考文献
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