李凤兰
青岛市第八人民医院266100
摘要：目的总结乳腺癌的护理对策。方法对63例乳腺癌患者进行病情观察，采取相应的护理措施。结果63例患者好转57例，自动出院5例，死亡1例。结论通过全面细致的观察病情变化，及时采取有效的治疗、护理措施是治疗乳腺癌，提高乳腺癌患者生存质量，降低死亡率的关键环节。
关键词：乳腺癌；护理措施
乳腺癌的发病与年龄、月经、生育、哺乳、体重、家族史、饮食结构及环境、心理等因素相关。最初患者常无意中发现单发、质硬、边缘不规则、表面光滑无痛性乳房肿块，少部分患者出现乳头溢液、皮肤“酒窝征”、“橘皮样改变”、乳头瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑伴灼痛等临床症状。
乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，约30%的早期乳腺癌患者经过严格治疗之后仍然会发生复发和转移【1】，因此，临床上医护人员应严密观察病情变化，了解发病特点，做好预防和筛查工作，制定周密的治疗护理措施，以提高乳腺癌的治疗效果，降低死亡率，减少复发率，提高患者生存和生活质量。我院于2012年3月至2014年9月收治乳腺癌患者63例，现将护理措施总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组63例，均为女性，年龄28~75岁，平均年龄65.5岁，其中28~45岁21例，45~65岁39例，大于65岁者3例。
1.2实验室检查双乳钼靶X线片，乳腺B超，MRI检查示乳腺占位病变；手术行乳腺肿物切除活检示乳腺浸润性导管癌，髓样癌。
1.3结果63例患者经行手术切除乳腺肿物保乳术，乳腺癌改良根治术，术后配合化疗、营养支持和中医中药等治疗好转出院57例，自动出院5例，死亡1例。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1做好基础护理将患者安置在安静、整洁舒适的病室内，室内保持适宜的温度和湿度，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并观察其变化情况，宣讲住院守则，给予营养丰富易消化，富含纤维素的食物，保持大便通畅预防便秘，适量饮水以利于毒素的排泄。对患有高血压，糖尿病等慢性疾病的患者要控制病情。要了解患者的睡眠状况，对焦虑失眠者给予镇静剂改善和促进睡眠。
2.1.2严格要求做好各种标本的采集及配合各项检查，查血型备血，做MRI等排除手术禁忌症。
2.1.3心理护理建立良好的护患关系，了解患者的情绪反应，针对患者不同的情绪反应给予心理支持。大部分确诊为乳腺癌的患者都不同程度地产生焦虑和恐惧心理，对具有焦虑、恐惧心理的患者进行乳腺癌知识的科普教育，使患者认识到虽然乳腺癌是一种严重威胁健康和生存的疾病，但及时治疗，积极配合，保持良好的心理状态，即使不能痊愈，也可提高生存质量，延长寿命。对烦躁易怒、悲观沮丧、无端发火甚至有轻生念头和自杀行为的患者，应及时与其家属沟通，让其多劝慰和关心患者，引导患者正确认识疾病，勇敢面对疾病的挑战，必要时请经治疗后恢复状况良好，生存期较长的患者“现身说法”，给患者树立战胜疾病的坚定信念。给患者讲解手术治疗的必要性以及手术后化疗放疗的作用和意义，可能出现的并发症和毒副作用，帮助患者树立坚持治疗战胜疾病的决心。让患者听轻柔、舒缓、欢快的音乐，缓解不良情绪。同时也要向其家属讲明手术治疗的必要性和危险性，以配合治疗。
2.1.4局部皮肤的准备手术前1天做好手术野皮肤准备，清洁备皮范围包括胸部、背部、腹部及患侧上肢，备皮时动作要轻柔勿割破皮肤，保护患侧肢体，不在患侧肢体做静脉穿刺。与手术室护士做好交接工作。
2.2术后护理
2.2.1严密观察病情变化及切口有无渗出情况（1）术后常规吸氧，心电监护，观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，术后24小时生命体征平稳后停止心电监护、吸氧，定时巡视病房，发现异常情况及时处理。（2）术后去枕平卧6小时、生命体征平稳后取半坐卧位，床头抬高30~45度，患侧上肢垫一软枕以促进患侧上肢静脉与淋巴回流。（3）保持各种管道的通畅，术后6小时拔除导尿管，术后将腋窝引流管接负压引流球，观察引流液的颜色和量，并做好记录，保持引流管通畅不扭曲、受压，一般术后1周拔除引流管。（4）注意查看切口敷料有无渗出，询问切口疼痛情况，疼痛不能耐受者适量给予镇痛剂。对做根治切除术的患者，要注意观察胸带加压包扎后患侧上肢远端血运情况，及时调整胸带松紧度，术后3天内患侧上肢避免过度外旋和外展，以免手术切口受到牵拉而产生皮下积液引起切口感染。（5）术后上肢的功能锻炼，术后24小时活动腕关节，以后逐渐练习伸指、握拳、屈肘屈腕、肩关节抬举、患侧上举，每日数次，逐日增加运动量以促进患侧上肢功能的恢复、防止关节僵直，预防血栓性静脉炎的发生[2]。（6）饮食指导，给予均衡营养、扶正补虚、富含纤维素易消化的饮食，保持大便通畅预防便秘。忌烟、酒、咖啡、油煎、霉变、肥腻、辛辣等刺激性食物，忌公鸡等发物。（7）防止着凉感冒预防肺部感染。
2．2．2心理指导患者从麻醉中清醒后，应告知患者手术顺利病灶已切除以及时消除患者疑虑，手术后最初2~3天会有切口疼痛和渗出情况，患者会感到痛苦难熬、躁动、情绪紧张，注意力过度集中于手术部位，这些心理反应降低患者的耐受力，对疼痛及不适更加敏感，产生悲观失望情绪，给予耐心细致的关怀和引导，做好解释工作，疼痛难忍者给予镇痛剂止痛。乳腺是女性特征的标志之一，有一部分做乳腺切除根治术的患者会有一种残缺感，容易产生自卑、焦虑、人际关系障碍等情绪，对此类患者要鼓励其面对并接纳现实，并提出进一步的补救措施，安装“义乳”等。鼓励患者早期下床活动，讲解术后早期下床活动的好处。讲解术后化疗的必要性，要求患者配合治疗，对化疗后有可能出现的心、肝、肾、血液的付作用以及恶心、呕吐、脱发等现象要有一定的心理准备和承受力。对有悲观失望、轻生行为的患者，要及时与其家属联络，共同防范以防发生意外。
2.2.3化疗前预处理术后化疗是防止乳腺癌复发、提高生存率、增加治愈率的重要临床措施。一般于术后第9天给于地塞米松7.5mg口服，每日二次。复查肝肾功能、血常规、做心电图、妇科B超、心脏B超、颅脑、胸部CT，颈、胸、腹部MRI排除化疗禁忌症，对有高血压、糖尿病等基础性疾病者嘱按时服用降压、降糖药物控制病情。置PICC管，观察置管处有无红肿、压痛、发热，置管时间一般不超过6个月。置管期间采用正确的正压封管方法，用10~20ml生理盐水进行脉冲式推注，10IU/ml肝素液2~3ml使封管液充满整个导管腔，并使导管内保持正压状态【3】。化疗结束后拔除PICC管。
2.2.4化疗期间的护理化疗药物能损害心脏、肝脏、胃等脏器功能，损害骨髓的造血功能出现骨髓抑制，导致白细胞减少。因此化疗时要密切观察心、肝、肾功能和骨髓抑制情况，恶心、呕吐程度，脱发情况，及时给予对症及免疫治疗。严格按照抗肿瘤药物方案配置化疗药物，化疗过程中给予胸腺五肽，薄芝糖肽，舒肝宁，分别加入生理盐水中静脉滴注，每日1次，以保护心脏、肝脏功能，增加免疫力，给予奥美拉唑40mg，加入生理盐水中静脉滴注，每日1次，以保护胃黏膜。肝功能损害明显者，给予天晴甘美20mg，加入生理盐水中静脉滴注，连用5~6天，每日1次以改善肝功情况，白细胞减少骨髓抑制明显者，给予瑞白（重组人粒细胞刺激因子）200ug，每日1次，皮下注射，连用5~6天以提升白细胞。对进食过少的患者给予静脉高营养支持治疗。根据患者年龄及病情给予贝依（亮丙瑞林）3.75mg，皮下注射，每4周1次以保护卵巢功能，使用期间不超过6个月。应用贝依期间，观察有无发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，询问有无过敏史，密切监测患者血糖或糖化血红蛋白水平，注射时应选用大于7号的注射针头，注射部位应选择上臂、腹部或臀部不同部位，每次注射时应改变注射部位，不能在同一部位重复注射，避免注射针头刺入血管内，注射后不能按摩注射部位，药物要现配现用。
绝经前乳腺癌患者开始选用贝依进行治疗时，应检查激素受体表达的缺失或存在情况，如果确定激素受体不表达，则不能使用贝依治疗。用药期间应查骨密度，观察骨质损失情况。
2.2.5化疗后骨质疏松的护理大部分患者在化疗后一个月左右出现间隔性腰腿疼痛，进行骨密度检测，显示为骨质疏松，给予迪巧口服补钙，应用（艾朗）注射用唑来膦酸4mg/次、每3~4周1次静脉滴注以改善骨质疏松，预防骨转移，给予解热镇痛药对症治疗。观察应用艾朗治疗后有无发热，全身酸痛情况，观察腰腿疼痛好转程度，有无骨转移征象。嘱患者不要做剧烈运动，做蹦高，跳跳等动作，走路防止滑倒，以防发生骨折。
2.2.6中医中药治疗乳腺癌的治疗无论是术前、术后、还是化疗期间、化疗间歇期、出院恢复期，都可应用中医中药辨证施治。术后使用中医中药治疗可预防转移和复发，增强免疫力，提高生存质量。化疗期间应用中医中药治疗可减轻化疗所引起的消化道反应及骨髓抑制反应，保护心、肝、肾的功能，有助于化疗的顺利进行。可选用益气养血、健脾和胃、滋补肝肾的中药，增加白细胞的数量，如灵芝、黄芪、黄精、党参、白术，鸡内金、茯苓、陈皮、女贞子等。在其他期间可根据辨证施治选用适宜于患者症候的中药进行治疗，嘱患者服用中药期间按医嘱忌口，按时服药。恢复期服用保健品要忌用燥热性药物，如高丽参，可适当选用补益药，如冬虫夏草、西洋参等，但用量不宜过大。
2.3健康教育指导患者以及家属了解乳腺癌的常见病因和发病症状，保护患侧上肢，不宜在患则上肢测血压，行静脉穿刺，避免用患则上肢搬、提拉过重物品，高龄妇女术后五年内避免妊娠，因为妊娠容易促使乳腺癌复发。部分患者可行乳房重建术矫正胸部形体的改变，使其心情愉悦，重返社会。患者出院后遵医嘱定期进行化疗，定期复查，2年内3个月复查1次，3~5年6个月复查1次，第6年开始每年复查1次。宣传保持乐观情绪和良好心态的重要性，合理饮食，适量锻炼，经常听舒缓欢快的音乐，增加正能量，改善居住和生活环境，超重和肥胖者适当减轻体重，以降低复发率，定期随访。宣教自我检查乳腺的方法，对有乳腺癌遗传倾向的高危人群进行筛查，做到早发现早治疗。
2.4讨论乳腺癌的治疗是一个世界难题，我们临床上采取综合、有效的治疗护理措施提高了治疗效果和患者的生存、生活质量。护理措施的关键是做好心理疏导、严密观察和监测病情变化，发现异常情况及时处理。合理用药，适当的功能锻炼，发挥中医治病扶正祛邪的优势减少化疗引起的毒付作用。在条件允许的场合配合轻快舒缓的音乐，同时做好各种基础护理提高患者对治疗护理工作的满意度。
参考文献：
[1]刘明明乳腺癌干细胞的研究进展.中国癌症杂志.2013.23（8）：624
[2]张晶86例乳腺癌围手术期护理体会.中国中医药现代远程教育.2010.11.8（21）：117
[3]庄曼贤.PICC导管在胃肠种瘤化疗中的应用及并发症的处理.中国实用医药.2013.9.8（26）：204