苗倩（黑龙江省哈尔滨市第二医院150056）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0380-02
【关键词】外科术后护理
术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。
(一)有窒息的危险
窒息与麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复、呕吐等因素有关。
1.负责护士要严密守护至病人清醒，以病人能准确回答问题为准。
2.病人去枕平卧,头偏向一侧,置入口咽或鼻咽导气管至清醒。
3.如有呕吐应及时吸出口腔内呕吐物及气管内分泌物，保持呼吸道通畅。
4.严密观察病人呼吸节律、频率、缺氧程度，随时采取应对措施。若病人烦躁不安，有紫绀和呼吸困难，应立即查明原因及时处理。
(1)舌后坠者，应将下颌部向前上托起，或用拉舌钳将舌头拉出。
(2)喉头水肿者，配合医师行麻黄碱喉部喷雾，静脉输入脱水剂，严重者准备气管切开。
(3)喉痉挛者，配合医师进行面罩加压给氧，严重者应用肌肉松弛药，插管给氧，辅助呼吸等，至病人呼吸正常。
(4)气管内阻塞者，立即用吸痰管清除痰液并与医生联系，严重者配合医师行支气管镜吸痰或气管切开。
(二)有心输出量不足的危险
心输出量不足与麻醉后血管阻力下降、体位不当、术中失血失液补充不足等因素有关。
1.搬送病人要十分小心，尽量减少震动，术后一般平卧6h清醒后，血压稳定可改变体位，以免因体位改变引起低血压。
2.保持静脉输入通畅，按医嘱补足失血、失液。
3.密切观察脉搏、血压、尿量及末梢循环的变化，术后2h内每15～30min测定1次脉搏、血压，并做详细记录，待稳定后改为2～4h1次，24h后，酌情处理。
(三)疼痛
疼痛与体位不当、引流管放置不当等因素有关。
1.术后48h内，按医嘱在午间或夜间给予止痛剂，向病人讲述疼痛的规律，嘱病人要适当忍受。
2.术后6h，如血压、脉搏稳定可改变体位，若是颈、胸、腹手术可改为半卧位，并向病人说明术后取半卧位的意义，颈、胸、腹手术后病人取半卧位有利于血液循环，并增加肺通气量；减轻腹壁张力，在腹腔有炎性渗出时，半卧位可防止形成隔下脓肿；可减轻腹壁张力，防止切口裂开；还可有利于胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。脑部手术抬高床头15°～30°。四肢手术抬高患肢。在不影响病情的情况下经常调整体位，以病人自觉舒适为宜。
3.经常检查引流管位置，保持位置适当，引流通畅、有效。
(四)有切口感染的危险
切口感染与皮肤破损、污染、无菌技术不严格、切口内积血积液等因素有关。
1.严格遵守无菌技术，包括术前病人准备、手术室准备、手术操作等。
2.加强营养支持，增强病人抗感染能力。
3.遵医嘱合理使用抗生素，按时、按量给药。
4.保持切口敷料清洁干燥，有渗血渗液污染应及时更换，保持切口引流条(或管)引流通畅，彻底清除积血积液，引流条(或管)24～28h拔除。
5.术后3～5d，切口疼痛加剧，伴红、肿、热、痛，应及时拆线引流换药，同时加强抗感染治疗。
(五)尿潴留
尿潴留与麻醉(腰麻最多见)、盆腔及会阴手术、镇静药过多、低血钾、不习惯床上大小便等因素有关。
1.手术后及时评估病人是否存在尿潴留并查明原因，一般病人在手术后8h内如仍无尿液排出，应查明原因，注意有无尿潴留。尿潴留在腰麻和会阴、肛门疾病手术后比较常见，也可因使用镇静药过多、低血钾或病人不习惯床上排便，使尿液潴留于膀胱内不能排出。如病人有尿意不能排出，叩诊病人膀胱区膨胀，即可确定有尿潴留存在。
2.术后尿潴留的处理措施依原因而定。
(1)手术后因排尿反射功能障碍引起的尿潴留(无下尿路机械性梗阻)患者，按压膀胱部位可排尿，按压时用力妥当，均匀轻柔，亦可置热水袋于下腹部，也可用温水冲洗会阴部，针刺足三里、阴陵泉、三阴交等，上述方法可相互配合进行。
(2）因不习惯卧床排尿引起的尿潴留，在不影响病情的情况下，可协助病人坐起或站立排尿。
(3）低钾者应补钾，同时可用上法排尿。
3.各种处置无效时按无菌技术操作，行导尿术或耻骨上膀胱穿刺置管术，导尿后采用保持尿道口清洁的措施。
4.盆腔、会阴手术后可置持续导尿管。
(六)腹胀
腹胀与肠功能尚未恢复、缺钾、饮食不当、害怕下床活动等因素有关。
1.术前严格执行胃肠道准备，按要求禁食、水，灌肠等。
2.胃肠道手术后，取半卧位，持续胃肠减压，禁食、禁水24～28h，肠功能恢复，肛门排气后给少量清流汁，3d后给流质，5d后无不适改半流质，2周后改软食。
3.选择易消化的高营养食品，避免胀气食品，必要时补充维生素B1等。
4.注意监测血中电解质含量，预防缺钾，缺钾者及时补充钾。
5.在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动。
6.出现腹胀者，可行肛管排气。非结肠手术者无肠梗阻及腹膜炎，可用低压盐水灌肠。肌内注射新斯的明，针刺或封闭足三里、气海、天枢等穴位；严重腹胀者，应估计有无腹膜炎、肠梗阻、低钾血症等并发症。病情变化时随时报告医生。
(七)有皮肤完整性受损的危险
皮肤完整性受损与术后长时间卧床、局部受压等因素有关。
1.保持皮肤清洁干燥，床单清洁，平整松软。
2.定时变换体位，运用减轻局部受压的软垫。
3.根据病情协助和鼓励病人作康复运动，早期下床活动。
4.温水清洗受压部位，加以按摩，促进局部血运，保持清洁卫生。
5.给予合理的营养和水分。
6.一旦发现局部红斑，严格进行压疮护理。
(八)活动无耐力
活动无耐力与手术创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。
1.与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活功量。
2.教会病人对活动反应的自我监测。
(1)测休息时、活动中和活动后的脉搏。
(2)若有下列情况，应停止活动并报告医护人员：①活动中脉搏减慢；②脉搏大于112次／min及不规律；③呼吸困难、心悸、胸痛、极度疲劳、乏力。
3.把用物放在病人伸手可及之处。
4.加强营养。
5.鼓励早期下床活动。
参考文献
[1]周凯，袁喜红，罗文峰，等.老年人腹部手术围手术期营养支持的应用体会.中国老年保健医学，2005，3（3）：30.
[2]唐文凤.心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2005，14(2)：99-100.