（北海市第二人民医院康复科广西北海536000）
【摘要】目的：调查北海市海城区5～9岁儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）发病情况。方法：我院使用conner父母及教师量表，对北海市海城区共计3050名5～9岁的学生进行注意缺陷多动障碍的初步筛查，通过量表评分对注意缺陷多动障碍可疑儿童进行电话回访，由儿童发育行为专科门诊对初筛结果阳性的儿童进行复评，通过填写SNAP-IV父母等级评定量表，并由儿童发育专科主治医师按照美国精神病研究协会制定的精神疾病诊断标准第5版精神疾病的诊断和统计手册，确诊注意缺陷多动障碍患儿。结果：在本组研究对象中，患ADHD的儿童占4.13%（126/3050）。男孩患该病的几率为4.88%（88/1800），女孩患该病的几率为3.04%（38/1250）。两组差异具有统计学意义（χ2=4.15,P=0.042，P＜0.05）；不同性别ADHD儿童的焦虑问题、心身问题、品行问题和冲动多动问题检出率间差异没有统计学意义(P＞0.05)，女性ADHD儿童学习问题发生率显著高于男性(P＜0.05)。北海市海城区儿童多动症的患病率与全国水平基本一致。
【关键词】注意缺陷多动障碍；患病率；儿童
【中图分类号】R245.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）21-0243-02
注意缺陷多动障碍（ADHD）又称儿童多动症[1]，以与年龄不相称的注意缺陷、多动冲动为主要表现，常伴有学习困难、对立违抗、品行障碍、焦虑抑郁、抽动障碍等共患病的一种神经发育障碍。在我国相关研究表明，ADHD的患病率为4.31～5.43%[2]。为了调查北海市海城区5～9岁儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）发病情况，我们对北海市海城区2所小学和6所幼儿园共计3050名5～9岁的学生进行注意缺陷多动障碍的筛查和确诊。
1.对象与方法
1.1研究对象
2017年12月－2018年8月，我们选取北海市海城区2所小学1-4年级、4所幼儿园大班、学前班共3050名学生，进行本次研究。在本研究的学生中，有男生1800名，女生1250名，家长及教师均自愿参与本研究的量表填写和调查。
1.2方法
（1）通过印刷发放多动症宣传资料，使家长和教师初步了解相关知识。（2）对家长及教师进行多动症知识宣教和讲解，并让其填写conner父母及教师量表。（3）对初筛结果阳性者，通过电话回访，让患儿及家长到发育专科门诊，家长填写SNAP-IV父母等级评定量表，由儿童发育门诊主治以上医师采集病史，填写儿童注意缺陷多动障碍诊断标准量，完善现病史、既往史、出生史、饮食偏好、用餐习惯、家庭环境、睡眠等问题，并进行韦氏智力测试，排除精神性疾病。按照美国精神病研究协会制定的精神疾病诊断标准第5版精神疾病的诊断和统计手册，确诊注意力缺陷多动障碍患儿。
1.3调查工具
初筛阶段，采用conner父母及教师量表，主要用于评估儿童多动症和共患病。conner父母量表包含品行问题、学习问题、心身问题、冲动—多动、焦虑共5个分量表和多动指数。conner教师量表包含品行问题、多动、不注意—被动共3个分量表和多动指数。家长量表中冲动—多动、多动指数均大于1.5或教师量表中不注意—被动、多动指数均大于1.5，列入ADHD可疑患儿。
复诊阶段，结合SNAP-IV父母评定量表，分析ADHD患儿的诊治情况，探究儿童注意缺陷多动障碍产生的原因。SNAP-IV父母评定量表包含注意力缺陷9项、冲动—多动9项、对立违抗障碍8项共26项内容，所有项目均按DSM-V标准规范制定。该量表主要用于ADHD筛选、辅助诊断及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。各条目评分为0～3分，根据患者临床表现（非常多、较多、较少、完全没有）进行评分[3]。
在使用SNAP-IV量表对儿童进行检测时，各分子量表条目的总分数除以条目数>1.5或在1.1～1.5之间至少有6项的得分为2-3，可判定该儿童的检测结果为阳性，对该患儿进行诊断性访谈并采集病史，对报告结果进行补充和完善，确诊患儿未患精神疾病，神经系统功能正常，韦氏智力评分正常。按照美国精神病研究协会制定的精神疾病诊断标准及第5版统计手册（DSM-V）[1]中的相关标准，判断患儿是否患注意力缺陷多动障碍。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计分析软件对本研究数据进行处理，计量资料采用χ2检验法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
本研究发放量表3300份，回收3158份，有效量表为3050份，量表有效率为96.5%。本研究初筛结果呈阳性的患儿325例，其中回院接受访谈的患儿278例，回访率为85.5%。由儿童专科门诊主治以上医师采集病史、填写儿童注意缺陷多动障碍诊断标准量、自行设计ADHD病因调查表，患儿家长填写SNAP-IV父母等级评定量表，进行韦氏智力测试排除精神障碍性疾病，并排除精神性疾病，确诊注意力缺陷多动障碍患儿126例。
2.2本组儿童ADHD患病率的分析
在本组儿童中，患ADHD的儿童占4.13%（126/3050）。其中女孩患病率为3.04%（38/1250），男孩患病率为4.88%（88/1800），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；该问卷中5～6岁学龄前儿童患病率占4.56%（42/920）,7～9岁学龄儿童患病率占3.94%（84/2130）,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1本组儿童ADHD患病率分析
3.讨论
本调查依据DSM-V诊断标准对北海市海城区ADHD发病率进行随机调查，发现北海市海城区ADHD总发病率为4.13%。这结果与国内外相关流行病学调查的结果接近。北海市海城区ADHD发病率低于柳州市2014年该市ADHD总发病率为4.43%，高于上海市市2008年该市ADHD总发病率为4.1%[4]。造成各地ADHD发病率报道数据存在差异的原因可能有：（1）至今临床上还没有ADHD的客观实验室依据，在诊断此病时往往以主观的定义和判断为主要手段；（2）各地进行ADHD发病率的研究时收集数据的工具和方法不同，对该病的诊断标准也存在差异，直接影响判断结果[5]。（3）各地进行ADHD发病率调查的时间、地点、信息来源、调查样本都不同。（4）在本调查中，由于家长对多动症认识不足，使初诊可疑患儿47例不愿回院接受复诊，样本有14.4%失访率，导致最终结果假阴性率偏高[6-7]。本研究结果表明男孩患病率显著高于女孩患病率为（P＜0.05）；该7～9岁学龄儿童患病率显著高于5～6岁学龄前儿童患病率（P＜0.05）；对患者ADHD儿童的行为问题检出率进行调查，表明不同性别ADHD儿童的焦虑问题、心身问题、品行问题和冲动多动问题检出率间差异没有统计学意义（P＞0.05），女性ADHD儿童学习问题发生率显著高于男性（P＜0.05），提示父母应该多重视女孩的学习问题。
本调查的结果显示，conner与SNAP—V量表作为儿童ADHD的筛查量表进行ADHD发病率的调查简便易行，此法值得基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]刘芳;廖立红;蒋宗顺．柳州市6～12岁儿童罹患注意力缺陷-多动障碍的情况调查．当代医药论丛．2014（16）：179-181.
[2]陈顺珍,曾芳,唐辉屏,等.桂林市儿童注意缺陷多动障碍的流行病学调查及相关因素分析[J].中国临床心理学杂志,2004,12（4）.
[3]袁秀洪,罗学荣,邓云龙,等.儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查回顾[J].国际精神病学杂志,2007（2）:115-119.
[4]史良俊,王芳.四川省乐山市4～9岁儿童注意缺陷多动障碍的流行病学调查[J].中国妇幼保健,2014,29（11）.
[5]万国斌,杨志伟,罗学荣,等.湖南省7～16岁儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中华精神科杂志,1993,26（5）:298-301.
[6]赵平凡,谢辉.邵东县儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].实用预防医学,2005,12（2）:368-368.
[7]朱焱,张碧昌,邓冰.贵阳市中小学生注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中国学校卫生,2010,31（1）.