苏州第七人民医院江苏苏州215151
【摘要】目的：研究探讨子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕部位妊娠的临床效果。方法：选择2016年1月至2017年1月本院子宫瘢痕部位妊娠患者40例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组，两组都为20例，其中对照组采用甲氨蝶呤联合清宫术进行治疗，观察组采取子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，观察两组患者出现不良反应的情况以及住院时间、术中出血量等。结果：观察组的梳妆台和住院时间少于对照组，不良反应的发生情况少于对照组，两组比较，P<0.05。结论：对于子宫瘢痕部位妊娠的患者，采取子宫动脉栓塞联合清宫术进行治疗，效果显著，可以减少患者的术中出血量，减少患者的住院时间，减少不良反应的发生，值得在今后患者的治疗过程中应用。
【关键词】子宫动脉栓塞术；清宫术；子宫瘢痕部位妊娠
子宫瘢痕部位妊娠主要是指有过剖宫产的患者再次妊娠的时候，妊娠囊种植在子宫壁的瘢痕位置，如果处理不当很容易导致患者出现并发症，例如大出血或者是子宫破裂等，严重的还会影响患者的生命健康安全[1]。最近几年来，剖宫产的产妇不但增多，子宫瘢痕部位妊娠的患者也随之而不断增加，还没有比较有效的治疗措施[2]。为此本次实验选择2016年1月至2017年1月本院子宫瘢痕部位妊娠患者40例进行研究讨论，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年1月本院子宫瘢痕部位妊娠患者40例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组，两组都为20例，对照组年龄28~40岁，平均年龄（35．3±3．9）岁；观察组年龄29~41岁，平均年龄（36．1±3．8）岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P>0.05），可以进行比较。纳入标准（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者临床资料齐全。排除标准：（1）不能正常沟通交流的患者；（2）有其它严重内科疾病的患者。
1.2治疗方法
对照组采用甲氨蝶呤联合清宫术进行治疗，指导患者取膀胱截石位，进行消毒铺巾，在B超引导下穿刺到妊娠囊，给予患者甲氨蝶呤50mg，手术完成后给予患者抗生素抗感染，进行B超检查，有残留的进行清宫术。观察组采取子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，指导患者取仰卧位，消毒铺巾，进行局麻，在右侧股动脉进行穿刺，在两侧子宫进行插管，进行动脉造影，确定导管在子宫动脉，可以看到子宫动脉增多，变粗。进行子宫局部造影浓染，没有发现活动性出血，确认病变后，经子宫动脉插入导管，通过导管注入PAV栓塞两侧子宫动脉，并进行再造影，确定子宫动脉主干显影，分支没有显影，说明此次进行的栓塞比较成功。手术完成后对患者进行止血，制动八小时，并在术后二十四至四十八小时在B超引导下进行清宫术。
1.3观察指标
观察两组患者出现不良反应的情况以及住院时间、术中出血量等。
1.4判断标准
痊愈：表示治疗后患者的子宫切口处没有出现明显的占位，HCG降至正常水平；无效：表示治疗后患者需要进行开腹手术或者是进行子宫切除。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果、住院时间、术中出血量的比较
通过对两组患者采取不同的方法进行治疗后，观察组患者的治疗效果优于对照组，住院时间、术中出血量少于对照组，两组比较，P<0.05，有统计学意义。
表1两组患者治疗效果、住院时间、术中出血量的比较
3讨论
子宫瘢痕部位妊娠主要是指受精卵在子宫切口瘢痕位置种植，据不完全统计，发病率大约在6.1%左右[3]。最近几年来，该病的发病率一直在不断上升，给患者的生命健康安全带来了很大的不良影响，是现在临床上医护人员需要解决的主要问题之一。目前对于该病的发病原因还不是很明确，有学者认为可能是因为子宫切口没有完全愈合，或者是内膜没有完全的修复、缺乏肌纤维等都会导致患者发病，手术瘢痕使得不能进行有效的止血，严重的还会出现大出血[4]。本次实验的结果显示，通过对两组患者采取不同的方法进行治疗后，观察组患者的治疗效果优于对照组，住院时间、术中出血量少于对照组，两组比较，P<0.05。子宫动脉栓塞术可以阻断子宫的供血，帮助患者进行止血，减轻了手术给患者带来的创伤，最重要的是可以帮助患者保留生育力，降低绒毛膜的活性，并且不会对毛细血管进行破坏，子宫可以进行的血供，栓塞使用的明胶海绵会被全部吸收，不会导致患者的生殖能力受到影响[5-6]。
综上所述，对于子宫瘢痕部位妊娠的患者，采取子宫动脉栓塞联合清宫术进行治疗，效果显著，可以减少患者的术中出血量，减少患者的住院时间，减少不良反应的发生，值得在今后患者的治疗过程中应用。
参考文献：
[1]刘炳光，曹满瑞，张玉霞等.子宫动脉栓塞与化疗栓塞治疗瘢痕妊娠疗效比较[J].介入放射学杂志，2015，（7）：588-591.
[2]向文娟.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（12）：55-57，65.
[3]陈向东，陈莉婷，柳晓春等.两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较[J].广东医学，2016，37（3）：380-382.
[4]包琦，尤志学.子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠39例[J].江苏医药，2015，41（7）：836-837.
[5]葛俊丽，吕小慧，罗丹霞等.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕部位妊娠临床研究[J].山西医科大学学报，2016，47（7）：636-639.
[6]吴一彤.子宫动脉栓塞MTX介入及清宫术联合用于疤痕妊娠的疗效及可行性[J].临床和实验医学杂志，2015，（19）：1638-1640，1641.