(商丘市第一人民医院神内二科河南商丘476100)
[摘要]目的:探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及日常生活能力的影响。方法:选取商丘市第一人民医院神内二科于2015年1月-2015年12月期间收治的60例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象，将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组予以常规护理，观察组采用集束化护理干预。比较两组患者恢复效果及日常生活能力。结果:护理前两组Barthel评分相比无明显差异（P＞0.05），护理后均显著升高，且观察组的升高趋势优于对照组，差异显著（P＜0.05）；护理后，观察组吞咽功能改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论:采用集束化护理干预效果显著，可明显加快脑卒中吞咽功能障碍患者的康复速度，提高患者的日常生活能力，具有较高的临床应用价值。
[关键词]集束化护理；脑卒中；吞咽功能障碍；康复效果；日常生活能力
Effectofclusternursingonrehabilitationanddailylivingabilityofpatientswithswallowingdysfunctionofstroke
GuoJie(ShangqiuFirstPeople'sHospital,Shangqiu476100,China)
[Abstract]Objective:Toexploretheeffectofclusternursingontherehabilitationeffectanddailylivingabilityofpatientswithswallowingdysfunction.Methods:SixtystrokepatientswithswallowingdysfunctiontreatedinDepartmentofNeurology,FirstPeople'sHospitalofShangqiufromJanuary,2015toDecember,2015wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Eachgroupof30cases.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,andtheobservationgroupwastreatedwithclusternursing.Therecoveryeffectanddailylivingabilityofthetwogroupswerecompared.Results:TherewasnosignificantdifferenceintheBarthelscoresbetweenthetwogroupsbeforenursing(P>0.05),andthetrendoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Afternursing,Theimprovementofswallowingfunctionwasbetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:Theeffectofclusternursinginterventioncansignificantlyacceleratetherecoveryrateofpatientswithswallowingdysfunctionandimprovethedailylivingabilityofpatientswithstroke,whichhashighclinicalapplicationvalue.
[Keywords]clusternursing;stroke;swallowingdysfunction;rehabilitationeffect;dailylivingability
脑卒中为一种起病急骤的脑部血液循环障碍性疾病，患者由多种因素造成脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致以局部神经功能缺失为主要临床症状，临床致残致死率均很高[1]。治疗中极易引发多种并发症，其中最为常见的是吞咽功能障碍，患者因双唇、下颚、食道括约肌、咽喉等严重受损，无法将食物送至胃部，因而无法正常的摄取营养，对患者的恢复及日常生活质量均造成严重的影响[2]。有研究表明，采用科学、有效的护理干预，可减少并发症发生，促进患者康复[3]。鉴于此，本研究进一步探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及日常生活能力的影响。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取商丘市第一人民医院神内二科于2015年1月-2015年12月期间收治的60例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象，将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组女16例，男14例；患者年龄59-80岁，平均年龄（67.54±5.47）岁；病程2-9d，平均病程（6.82±1.01）d。对照组女13例，男17例；患者年龄54-88岁，平均年龄（66.78±7.23）岁；病程1-10d，平均病程（5.36±1.18）d。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组予以常规护理，对于不同程度的吞咽障碍患者实施相适应的功能训练，如肌力训练、上肢进食训练等，并指导患者正确的排痰技巧，保持患者的口腔卫生。观察组患者采用集束化护理干预，步骤如下：①心理干预。主动与患者进行交流，改善患者因疾病带来的焦虑、抑郁等负面情绪，多向其讲解相关的疾病知识、治疗方案以及治疗目标，鼓励患者积极的参与治疗，树立患者治疗的信心。②日常生活训练。除了进行必要的康复训练外，同时也应实施穿衣、刷牙、负重、站立、进食、离床、如厕等简单的日常生活训练，加快患者的恢复速度。③社会支持。详细了解患者的情况，同时与患者家属进行交流，对家庭成员普及相关的知识，并鼓励其尽可能的多探视患者，积极、主动的予以患者情感支持，使患者充分感受到被关心的感觉，促进患者保持较好的心理、情绪状态，提高患者于治疗、训练中的依从性，从而提高治疗效果。
1.3观察指标比较两组患者恢复效果及日常生活能力。通过日常生活能力评定量表（Barthel）[4]评估患者的日常生活能力，合计100分，分数越高则表示患者生活自理能力越好。恢复效果标准：Ⅰ级：可正常进行咽水且无呛咳；Ⅱ级：需重复吞咽才可将水吞下未出现呛咳；Ⅲ级：可正常进行咽水且有呛咳；Ⅳ级：需重复吞咽才可将水吞下但有呛咳；Ⅴ级：呛咳频繁，无法进行正常咽水。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Barthel评分护理前两组Barthel评分相比无明显差异（P＞0.05），护理后均显著升高，且观察组的升高趋势优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
脑卒中患者最常发生的并发症即为吞咽功能障碍，不仅影响患者的发音及营养摄入，对其日常生活也造成极大的影响，长此以往患者容易营养不良，进而引发吸入性肺炎，病情得不到及时控制者还会造成患者死亡。吞咽功能障碍会造成患者运动、语言及吞咽等多项功能出现异常，易引起患者焦虑的负面情绪，会直接影响治疗结局。
大量的研究证实，吞咽功能障碍者中有38%以上的患者存在不同程度的心理障碍，且过度的压力会刺激人体内肾上腺素生成，引发缺氧，从而加重患者病情[5]。传统的护理是以消除疾病为主，并不会干预患者的心理变化，减轻患者的精神压力，往往治疗效果不甚理想。集束化护理使传统的模式化护理成功转向科学化、规范化，将分散的护理方法变得系统化，使护理人员的护理工作更加有序、细致，提高护理效率，改善护理质量[6]。本研究显示，护理后观察组日常生活能力评分高于对照组，且吞咽功能改善情况也优于对照组；表明采用集束化护理进行干预，可明显改善患者的心理状态，提高患者在治疗中的依从性与积极性，加快患者恢复速度。
综上所述，对于脑卒中吞咽功能障碍患者采用集束化护理干预效果显著，可明显加快患者的康复速度，提高患者的日常生活能力，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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[2]邓秋霞，高岚，王宇娇，等.集束化护理干预在预防脑卒中病人相关性肺炎中的应用[J].护理研究，2015，29（19）：2416-2418.
[3]康馨匀，张继伟，熊露宁，等.集束化护理预防呼吸睡眠暂停并脑卒中的作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（03）：122-123.
[4]吴江平，苏骅，曾婉容，等.集束化护理对脑卒中后胃肠功能障碍及营养状况的影响[J].中国医药导报，2014，11（17）：117-120.
[5]苏芳，沈梅芬.脑卒中病人沉默性误吸的集束化护理[J].护理研究，2014，28（15）：1889-1890.
[6]沈亚玲，夏晓燕，郭前祝，等.集束化护理对急性脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3175-3177.