万喜超1（通讯作者）张晓晓2
（1山东省青岛市黄岛街道社区卫生服务中心266500；2山东省青岛市黄岛区中医医院肾内科266500）万喜超1（通讯作者）张晓晓2
【摘要】目的观察中药验方苍玉痛风饮治疗高尿酸血症的临床疗效。方法共收集2009年5月-2011年8月在我院门诊及住院治疗的高尿酸血症病人67例，随机分为治疗组38例、对照组29例，对照组采用饮水、饮食控制、补液、碱化尿液、促尿酸排泄及对症治疗，治疗组在常规非药物治疗基础上加用苍玉痛风饮治疗。10天为1疗程，治疗1-2个疗程。治疗前后行尿常规、血常规、肾功能、电解质、泌尿系超声、腹部平片检查。结果治疗组治愈17例（44.7%），有效15例（39.5%），无效6例（15.8%），总有效率84.2%；对照组治愈10例（34.5%），有效9例（31.0%），无效10例（34.5%），总有效率65.5%。随访全部患者，时间4～6个月，治疗组无复发，对照组复发7例（24.1%）。结论中药验方苍玉痛风饮辨病与辨证并重，益肾与通利并重，并注重辨病位，诸药共奏化浊排毒、益肾利湿之功。根据本试验结果，苍玉痛风饮组总有效率明显高于对照组（P<0.05），且复发率低，值得临床推广，是一个标本兼治非常有前途的中医药复方制剂。
【关键词】苍玉痛风饮高尿酸血症临床研究
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0273-02
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，当男性患者血中尿酸含量>420mol/L（7mg/dl），女性患者血中尿酸含量>350mol/L（5.8mg/dl）时，可确定为高尿酸血症。在高尿酸血症的基础上合并急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石形成，则称为痛风。单纯高尿酸血症稳定期，尚未形成痛风病变，可归属于中医“浊毒”范畴。因患者素体肥胖，脾土亏虚，健运失职，痰湿内盛，痹阻脉络，积久成瘀，又因脾虚及肾，肾精亦亏，失于清利泄浊，而成浊毒痰瘀阻络之证。
高尿酸血症在我国尚无大样本调查下确切发病率报道。此病多见于长江以南，北方相对较少，但山东半岛地区由于地域及饮食习惯的原因，发病率可能高于其他地区，我们在2005-2006年对青岛市黄岛地区的流行病学调查显示该区高尿酸血症发病率为7.8%。近年来高尿酸血症基础及临床研究较多，但其发生发展受基因、饮食、环境因素的影响，20年内复发率高达75%。苍玉痛风饮是国家级名老中医王铁良教授的验方，先属自制的院内制剂，经过四年的临床实践，疗效显著，现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料：共收集2009年5月-20011年8月在我院门诊及住院治疗的高尿酸血症病人67例，男性49例、女性18例，年龄21-66岁。随机分为治疗组38例、对照组29例，2组性别、年龄差异无显著性（P>0.05）。
1.2诊断标准：男性、绝经期女性患者血中尿酸含量>420mol/L（7mg/dl），非绝经期女性患者血中尿酸含量>350mol/L（5.8mg/dl）。
1.3排除标准：继发性血尿酸升高者；伴痛风性关节炎急性发作者。
2、治疗方法
2组均采用饮水、饮食控制、运动、补液、及对症治疗。其中治疗组在此基础上加用苍玉痛风饮治疗，对照组加用别嘌呤醇/苯溴马隆治疗：10天为1疗程，治疗1-2个疗程，治疗前后行尿常规、血常规、肾功能、电解质、泌尿系超声、腹部平片检查。
3、疗效观察
治疗结果：治疗组治愈17例（44.7%），有效15例（39.5%），无效6例（15.8%），总有效率84.2%；对照组治愈10例（34.5%），有效9例（31.0%），无效10例（34.5%），总有效率61.5%。随访全部患者，时间4～6个月，治疗组无复发，对照组复发7例（24.1%）。
4、讨论
KNORR等研究显示，鼠肾皮质细胞膜上存在特异性尿酸盐转运蛋白，并将该蛋白命名为鼠尿酸盐转运子(UAT)[1]。肾小管上皮细胞通过两种机制完成细胞内外尿酸盐的转运。其一，通过其细胞表面的电中性尿酸盐/阴离子交换器与肾小管腔中的阴离子相互交换，完成尿酸盐及其他离子的细胞内外的转运。其二，通过其细胞表面的产电型尿酸盐转运子将尿酸盐分泌到肾小管腔，排出体外。该离子通道只特异性地转运尿酸盐，不参与其他阴离子的转运过程，此外该通道只参与尿酸盐由细胞内分泌到管腔的过程，不参与尿酸盐由管腔到细胞内的重吸收过程，因此认为该离子通道为特异性尿酸盐分泌通道(hUAT)。hUAT好似开关，调节尿酸排泄。
ENOMOTO等在人肾小管上皮细胞发现尿酸盐重吸收转运子(URAT1)，免疫组化以及Westernblot分析显示，其蛋白位于近端小管上皮细胞的管腔膜上，即刷状缘。对其功能的研究表明，URAT1介导了尿酸盐从小管腔重吸收到上皮细胞内[2]。
中医则认为痛风属痹证范畴，而高尿酸血症属浊毒。历代医家认为，先天禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无节，过食膏粱厚味，导致脾胃功能紊乱，水谷不归正化，浊毒随之而生，滞留血中，毒邪久留，若蒸酿气血津液，生成痰瘀，结于关节、皮肤、肾脏等可成痰核、包块。毒邪留于肾，损伤肾之精气，肾脏功能衰退，可出现癃闭、关格等证。若毒邪受外邪引动毒阻经络，则关节红肿疼痛突发。故间歇期主张重用调补脾肾之品，绝毒内生之源[3]。
中药治疗痛风、高尿酸血症倍受关注，有分阶段论治，也有专方治疗。本方治拟化浊排毒、益肾利湿之法，药用苍术健脾躁湿以化浊，丹参、赤芍活血祛瘀，首乌藤益肾以治其本，土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒（《本草正义》）”，萆薢利湿去浊，两药并用，为老师治疗高尿酸血症的经典药对，验之临床，每收良效。玉米须利水，使水湿之邪化有去处，玉米须一味乃碱性，尚有中和尿酸之功。
中药复方治疗高尿酸血症有效，但作用靶点不清。总之，UAT和URAT1具有选择性底物特异性，可作为研发治疗高尿酸血症药物作用靶点。如能证实中药复方对UAT和URAT1有调控作用，不仅为开发治疗痛风和高尿酸血症中药奠定基础，也为代谢综合征防治开拓新的思路。
参考文献：
[1]KNORRBA,LIPKOWITZMS,POTTERBJ,etal.Isolationandimmunolocalizationofaratrenalcorticalmembraneuratetransporter[J].JBiolChem,1994,269(9):6759.
[2]ENOMOTOA,NIWAT,KANAIY,etal.Uratetransporterandrenalhypouricemia[J].RinshoByori,2003,51(9):892.
[3]姜良铎.治疗痛风经验[J].北京中医药大学学报,2002(2)：61.