胡晓寅乔明
(昆明医科大附二院肝胆胰外三外科云南昆明650101)
【关键词】全麻术后深静脉血栓预防护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0305-01
全麻是麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经，使神智（暂时）消失的全身麻醉。现在可以肯定的认为，施行全麻的病人术后深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）的发生率明显高于连续硬膜外麻醉的病人。全麻可致下肢血流减少5%，使红细胞变形性减弱，血液黏滞性增高。另外，手术中全身麻醉长期仰卧，肢体制动，肌肉处于松弛状态，也可使血流滞缓，有利于DVT形成。现将我科全麻术后血栓形成的原因、预防及护理要点报道如下：
1.临床资料
2012年1月至2013年1月，在全麻下实施680例手术，其中男260例，女420例，平均年龄54.6岁。病程最短3天，最长130天，其中12例术后发生DVT，采用抗凝+溶栓治疗后恢复良好，治愈出院。
2.全麻术后血栓形成及预防
2.1危险分层：大多数患者存在一种或多种DVT危险因素，这些因素通常混合存在，对于住院患者应该常规进行DVT危险分层，并采取针对性措施。
低危人群：年龄小于40岁，在全麻下，腹部或胸部手术时间在30分钟以内。
中危人群：年龄大于40岁，在全麻下手术超过30分钟，肥胖、肿瘤、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心衰。
高危人群：DVT或肺动脉栓塞史，严重外伤，因恶性肿瘤行腹腔或盆腔广泛手术。
2.2循序减压弹力袜(GEC)和下肢间断气束压迫（IPC）等机械方法的临床广泛应用：其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不破损并防止足股部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速。低危人群可采用GEC法，中危人群采用GEC+IPC法，高危人群可采用GEC+IPC+LDH法。
2.3减少手术创伤：正确摆放手术体位，尽量缩短手术时间，避免肢体长期受压使静脉回流障碍；术中操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别是注意保护暴露于手术野的血管，减少对血管的挤压和挫伤[1]，以免损伤血管内膜诱发血栓形成。
2.4减少血管内膜损伤：为减少血管内膜损伤，要提高护士的静脉穿刺技术，输液时尽量选用上肢静脉，同一静脉不宜多次穿刺，输注刺激性强或高渗药液时，注意保护血管[2]。
3.护理
3.1一般护理：严密观察病情，重视病人的主诉，若站立后有下肢沉重、胀痛感，应警惕有DVT发生的可能，如下肢出现水肿，或静脉怒张，腓肠肌深压痛，双下肢相对应平面的周径相差大于0.5者，应及时报告医生处理，已出现DVT症状者，血栓形成后1-2周应绝对卧床，抬高患肢20°-30°，以促进血液回流，注意保暖，室温保持在25℃左右，不得按摩或进行剧烈运动，以免栓子脱落，必要时放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞，严密观察患肢肌张力，患肢周径，动脉搏动及皮色、皮温的变化[3]。
3.2心理护理：深静脉血栓形成因其病程长，治疗费用高，患者易产生悲观、失望等心理，情绪易怒，沮丧，不配合医生治疗。帮助患者建立良好的心理状态尤为重要，护士应多给患者鼓励，全面评估患者的心理状态，主动与患者沟通交流，帮助患者解决生活上的困难，耐心、细致的解决患者提出的问题，使其保持心情舒畅，生活规律。
3.3饮食护理：指导患者禁食肥肉、蛋黄、动物脑等食物，以免血液粘稠度升高，血液淤滞，加重血栓形成，选择禁食清谈，富含高纤维的食物，如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类、粗粮等，以保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉回流。[3]
总之，通过有效的预防和护理，大大降低了深静脉血栓的发生率，减轻了患者痛苦，降低了住院日，提高了社会效应和经济效应。
参考文献
[1]李秀英，张丽，金秀敏.循征护理在骨科病人深静脉血栓预防中的应用[J]现代护理，2007,4（2）：114-115.
[2]杨清秀，郭翠兰，周静.脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J]中国实用护理杂志，2007，23（3c）：31-32.
[3]朱忠琴.妇产科手术后深静脉血栓形成的预防及护理[J]现在中西医集合杂志，2007,16（13）：1862.