温羡宏胡亚忠(开平市第二人民医院529367)
【摘要】目的：探讨重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法：选取2010年-2012年在我院治疗36例股骨粗隆下骨折采用重建髓内钉治疗的病例进行回顾性分析，随访13个月后观察临床效果。结果：所有患者均随访3-25个月，平均（15±4.5）个月，骨折临床愈合时间12-22周，平均（14±2.9）周，均无发生钢板断裂，股骨再次骨折，内固定松动脱出，骨折延迟愈合或不愈合情况，深静脉血栓形成，异位骨化和股骨头坏死等并发症，疗效为优26例，良6例，可2例，差2例，优良率为88.9%，总有效率为94.4%。结论：重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折临床效果满意，愈合快，并发症发生率低。
【关键词】重建髓内钉股骨粗隆下骨折临床效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0223-01
股骨粗隆下骨折指的是发生在小转子下和髋关节囊线外的骨折，占全身骨折的3%-4%，髋部骨折的34.7%[1]。DHS治疗容易并发髋内翻、旋转畸形等，随着髓内钉的广泛运用，目前以髓内钉治疗为主。我院就对36例股骨粗隆下骨折采用重建髓内钉治疗取得良好的临床效果，现在介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年-2012年在我院治疗36例股骨粗隆下骨折患者为研究对象，男25例，女11例；年龄（25～83）岁，平均（62.5±4.8）岁；受伤原因：车祸伤19例，严重挤压伤9例，砸压伤5例，其他3例；入院时间最短35min，最长3.5d，平均（3.0±1.4）h；合并症：脊柱骨折2例，跟骨骨折5例，骨盆骨折2例；胫骨骨折1例，按照Seinsheimer分类为Ⅲ型21例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。所以患者诊断均符合《实用骨科学》股骨粗隆下骨折诊断标准[2]。
1.2方法患者在硬膜外麻醉或腰麻下取仰卧位，在牵引床上进行手术，C臂机透视下操作，闭合复位穿入髓内钉，采用静力锁定，术后均未予外固定和牵引治疗，术后即被动功能锻炼，2d主动功能锻炼，使用抗生素预防感染3-5d，4-5周后开始负重，骨折临床愈合后完全负重。
1.3疗效评定参照相关的文献评定疗效标准[3]：采用韩一生的评价标准进行效果评定，100分为完全正常，91-99为优，75-90为良好优：60-74为可，60以下为差。
2结果
本组所有患者均随访3-25个月，平均（15±4.5）个月，骨折临床愈合时间12-22周，平均（14±2.9）周，均无发生钢板断裂，股骨再次骨折，内固定松动脱出，骨折延迟愈合或不愈合情况，深静脉血栓形成，异位骨化和股骨头坏死等并发症，疗效为优26例，良6例，可2例，差2例，优良率为88.9%，总有效率为94.4%。
3讨论
股骨粗隆下骨折是好发于老年人的一种骨折，尤其是合并有骨质疏松，肢体不灵活的患者。年轻人多是由于高能量损伤造成的骨折，保守治疗容易造成深静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等并发症，而曾经的DHS治疗由于髋螺钉入点处存在骨折分离，内侧骨皮质不连续和颈干角容易偏差等情况，术后容易造成髋内翻和旋转畸形，而由于髓内钉可对抗小转子处的剪切和弯曲作用，可达到坚强内固定的效果，且髓内钉降低了传统的拉力螺钉对骨折的应力效应。
重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折具有以下的优势[4]：①微创：该手术属于闭合复位，对局部的软组织损伤小，有助于保护局部的血供，且内固定后接近生物学固定观点，促进了骨折的愈合；②稳定：重建髓内钉近端的2枚拉力螺钉可将股骨粗隆和股骨干紧密联系在一起，配合远端的2枚螺钉就将整个股骨干区域固定稳定，可防止骨折的旋转移位和控制骨折的长度和对位情况。③可早期功能锻炼。尤其是对于骨折位置良好，骨量质量良好，骨折复位良好的患者手术后就可功能锻炼，这有助于提高患者的预后和生命质量，降低并发症的发生。
重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折是一种良好的治疗方法。它为粗隆上部骨折提供了强大的稳定性，且不切开剥离骨折端，出血少，损伤低。选择正确的入点，做到良好的复位，正确安置近端锁钉必定得到一个好结果。
参考文献
[1]颜爱民,尹朝信,陈书文等.重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的初步报告[J].中国实用医药,2011,06(18):95-96.
[2]徐卫东,吴岳嵩,张春才等.股骨颈重建型交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折及肿瘤[J].中国矫形外科杂志,2000,7(3):219-221.
[3]杨军,顾始伟.重建髓内钉联合钛缆治疗SeinsheimerⅢ～Ⅴ型股骨粗隆下骨折的临床回顾性研究[J].创伤外科杂志,2011,13(4):360.
[4]孙柏山,王志强,范文进等.股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折[J].中国医药,2006,1(8):485-486.