齐齐哈尔守平口腔医院161000
摘要：目的：研究并探讨早期治疗儿童牙源性错牙合畸形的治疗方法和效果。方法：此次研究的对象是选取2012年10月-2014年7月在我院治疗的儿童牙源性错牙合畸形46例，将其临床资料进行回顾性分析，并给予咬合诱导治疗结束后，分别在3、6、9个月回访，回顾分析其早期治疗的效果及满意度。结果：46例牙源性错牙合畸形患儿及时得到矫正，阻断造成牙源性错牙合畸形的不良干扰，治疗效果显著，满意度高。结论：牙源性错牙合畸形的患儿，及早给予咬合诱导治疗，将牙牙合发育导向正常，改善患儿的面容，使其更具美感，有利于儿童正常人格的发展，提升自信心，促进儿童健康快乐成长。
关键词：儿童；牙源性；错牙合畸形；早期治疗
[Abstract]Objective：Tostudyandexploretheearlytreatmentofmalocclusioninchildren.Methods：theobjectofthisstudyistoselecttheOctober2012-2014yearinJulyinourhospitaltreatmentofchildren'sdentalmalocclusionin46cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andgivetheocclusioninducedaftertreatmentwere3，6and9monthslater，retrospectivelyanalyzedtheearlytreatmenteffectandsatisfaction.Results：46casesofchildrenwithmalocclusionwerecorrectedintime，andtheadverseeffectscausedbyocclusionofmalocclusionweresignificantlyimproved.Conclusion：dentalmalocclusionpatientsgivenearlyocclusalinductiontherapy，occlusalwillimprovechildren'snormaldevelopmentorientation，face，makeitmoreaestheticdevelopment，conducivetochildren'snormalpersonalitytoenhanceself-confidence，promotechildren'shealthyandhappygrowth.
Children；odontogenic；malocclusion；earlytreatment
当牙齿位置严重脱离正常位置和牙齿关系不协调时被称为错牙合。是儿童在生长发育过程中，由遗传和环境等因素共同作用导致牙齿、颌骨、颅面的畸形，分为牙源性、骨性和功能性错牙合畸形三种。错牙合畸形不仅影响咀嚼功能，亦影响口腔清洁，与成年人相比，龋齿、牙周炎、牙龈炎的发生率也相对较高；严重者影响到儿童的容貌和心理健康，对其正常成长发育造成障碍。随着人们的生活相继步入小康，尤其是儿童，处于“6+1”家庭模式下，生活丰富而任性，使儿童牙源性错牙合畸形的发生呈上升趋势，世界卫生组织（WHO）已把其列为口腔三大疾病之一[1]。早期咬合诱导能够阻断错牙合向更严重的畸形发展，达到理想的美观效果要求，形成功能修复和牙齿美容效果的统一[2]。现将治疗体会回顾分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院自2012年10月-2014年7月经科普检查筛查出牙源性错牙合畸形的患儿46例（男26例，女20例），年龄4～12岁；其中上前牙超突或开牙合（上颌前牙伴牙槽骨前突）20例，反牙合或伴开牙合（下前牙伴牙槽骨前突）14例，前牙拥挤者8例，前牙错位4例。46例患儿均属于AngleⅠ类牙合。
1.2治疗目标
早期治疗的目标强调的不是局部牙列的排列整齐，而是给予咬合诱导治疗，即在牙齿发育期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长、发育，以促进患儿颅面和心理健康成长。
1.3治疗方法
1.3.1前牙超突或开牙合：此类畸形会严重影响患儿的发音和正常咀嚼，易造成患儿营养不良，及早治疗尤为重要。治疗上首先是纠正患儿吐舌、吮指等不良习惯，使用舌栅等矫正器，以达到减轻或治愈的目的。严重者可戴高位牵引头帽，此类患儿治疗过程难度较大。
1.3.2前牙反牙合：是影响颜面正常发育严重的错牙合畸形之一[3]，最佳治疗时间为3～5岁，可采用咬撬、下牙合斜面导板、牙合垫，必要时采用上颌前方牵引和其他治疗，及时调整咬合对骨组织发育的不良影响，可减轻颜面骨畸形的发生。
1.3.3前牙错位和前牙拥挤：前牙错位者可通过咬撬及矫正器治疗。前牙拥挤者可通过拔牙、扩大牙弓以及固定式矫正器来扩大患儿牙齿之间的间隙，并采用助萌和保持器进行咬牙合诱导；此类患者最佳治疗时间为10～12岁。
1.4疗效评价的方法
①有效：牙牙合关系基本恢复正常，上下颌发育导向正常，口腔症状明显改善，面部美观有效提升改善；②无效：牙牙合关系异常，上下颌发育未能导向正常，口腔症状及面部美观未改善。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行处理，研究对象具有可比性，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
经2～5个月的治疗，46例患儿治疗完毕后均有效，患儿及家属满意者45例，满意度97.83%；3、6、9个月回访，患儿及家长满意为46例，满意度100%；无不良反应和其他异常畸形的发生。
3讨论
3.1原因分析
3.1.1遗传因素：生物体具有遗传特征，错牙合畸形是多基因遗传。父母遗传因素导致儿童牙牙合畸形的概率高达30%[4]。
3.1.2先天因素：孕期母体的营养不良或罹患某些疾病，会增加发病的几率；若胎儿在宫内的生长发育过程中出现障碍和存在发育缺陷也可造成错牙合畸形。
3.1.3功能性因素：不正确的喂养姿势可使下颌前伸不足或前伸过度；充分有效的发挥咀嚼功能，对牙、颌、面部是一种良好的刺激。而高度精制、柔软的食品是引起儿童牙源性错牙合畸形的原因之一。
3.1.4口腔不良习惯：吮指导致开牙合及牙弓狭窄、腭骨高拱、上前牙前突等；吐舌、舔牙、伸舌可造成前牙部分开牙合，使牙向唇侧倾斜，及下颌前突；咬唇可使上前牙唇倾，下前牙内倾。
3.2对儿童的影响：牙源性错牙合畸形使咀嚼面积相对减少，影响患儿咀嚼功能，对食物的物理消化减弱，增加胃肠道负担，妨碍营养成分的吸收，并可引起胃肠道疾病；儿童期是机体重要的发育阶段，如前牙反牙合会妨碍上牙弓的发育，也会限制上颌前部的发育，进而引发面骨发育不良，使面部中部凹陷，形成颜面畸形，影响患儿的自信心和正常的人格发展，导致产生自卑心理并影响正常的生活和学习。
3.3早期治疗的意义
咬合诱导是一种柔和力量的使用，利用牙齿发育和萌出时的自然力，通过多种方向上柔和力量的使用，达到建立健康咬合的目的。而健康的咬合就是牙列行使咀嚼功能最有效最无损伤的硬件保证。一个处于发育期的牙列，萌出时的自然力是非常强大的，其可塑性也是非常强的，利用这个时期的这一特点，对牙齿萌出的方向、时期和顺序等的调整，不仅在治疗时产生的痛苦轻，而且治疗时间短，效果佳，方法也非常的简单。这种诱导治疗不同于恒牙列期不良咬合的的矫正，其用来调节咬合的力量会轻许多，患儿能耐受。咬合诱导具有创造美和治疗错牙合畸形促进颌面发育和健康作用[5]。治疗后，大部分的畸形程度可以明显减轻甚至达到较为满意的容貌。
总之，在儿童期，牙齿和颜面都处于发育变化中，早发现并阻断牙源性错牙合畸形对牙齿和颜面的影响，对维护和创建口颌系统的正常发育环境十分重要。尽力改善患儿的面容，使其更具美感[6]，有利于患儿的正常人格发展，提升自信心，快乐健康成长。
参考文献：
[1]葛永玲，徐林，吴永胜.儿童错牙合畸形83例早期矫治的体会[J].西北国防医学杂志，2011，32（5）：371.
[2]高鹏元，贾平.医学美学在口腔修复中的应用探讨[J].中国美容医学，2014，23（6）：1005-1007.
[3]杨建玲，王好星.功能性矫治器与固定性矫治器治疗前牙反牙合的对比研究[J].中国美容医学，2010，19（3）：395-397.
[4]何伟林.儿童牙颌畸形的早期治疗效果分析[J].中国医疗美容，2015，5（1）：90-91.
[5]霍立英，陈征.口腔正畸患者的健康教育[J].中国美容医学，2010，9（11）：1699-1700.
[6]陆海涛，张昕.美学在正畸治疗设计中的应用[J].中国美容医学，2010，19（7）：1030-1031.