冯艳妍张小可罗兴敏（河南省舞钢市人民医院462500）
【摘要】目的提高手术室护士对护理安全隐患的认识,制定其防范措施,避免护理纠纷的发生。方法总结手术室实际工作中存在的不安全因素,提出安全护理的具体措施。结果全体护理人员充分认识到护理安全的重要性,将手术室护理工作制度化、标准化、规范化,杜绝了医疗事故的发生。结论建立和完善手术室护理安全隐患的防范措施,确保了手术患者的医疗安全。
【关键词】手术室护理安全隐患防范措施
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0230-02
手术室是为患者实施手术、治疗、诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，同时也是存在安全隐患的高危科室[1]。手术室涉及面广，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。为了确保手术患者的安全，提高护士对护理风险的识别能力和防范能力，提升手术质量，避免医疗护理纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全，分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，杜绝差错事故的发生。现报告如下：
1手术室护理安全隐患
1.1护理人员法律、安全意识淡薄，不严格执行规章制度护理人员自我保护意识不强，术中谈笑风生、打手机、讨论与手术无关的话题，导致患者的误解而引起纠纷。有的护理人员安全意识淡薄，责任心不强，常年接触手术患者，产生麻痹思想，加上工作节凑快、压力大、强度高等，不能自觉履行各项规章制度及操作规程。
1.2不严格执行无菌技术操作违反无菌技术操作将会导致手术室内感染的发生，如无菌包过期、潮湿；打开无菌器械、敷料包时手臂跨越无菌区；手术医生汗液浸湿手术衣、头发外露；实施了感染手术后的医护人员到其他手术间参观，使患者感染风险加大[2]。
1.3清点查对制度执行不严格清点查对是防止器械、敷料遗留在患者体腔和深部组织的重要措施，如护士查对不认真或漏查对，均有可能发生医疗事故。
1.4接错患者、开错手术部位由于患者术前紧张应用镇静、催眠药物后，不能正确回答问题；术前核对不严格等，易发生接错患者、开错手术部位的悲剧。
1.5手术时电设备使用不当高频电刀的使用是手术不可缺少的仪器，如使用不当可造成损伤。常出现的情况如重复使用的硬式负极板，与患者皮肤接触面积过小；小儿应用成人负极板；使用电刀时患者皮肤接触金属；一次性负极板反复使用，粘贴不紧密等，均会引起电烧伤。
1.6手术体位安置不当手术时各种不同体位均有不同的保护要求，如摆放不当易导致压疮、神经损伤。如上肢过度外展易引起臂丛神经损伤等。
1.7护理人员的业务不熟练年轻护士较多，经验不足，紧急情况下应急能力差易发生技术差错。手术护理记录单漏记、错记、记录不及时、涂改等都为护理纠纷留下隐患。
2防范措施
2.1增强手术室护士安全培训，树立护理安全意识，护士长每月组织科里护士认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。工作中严格执行手术室规章制度、有关法律法规，把护理安全与手术室护理紧密结合，手术护理记录必须客观、真实、及时地填写。手术室保持安静，不许打手机，不谈论与手术无关的话题。严密观察病情，准确无误地执行医嘱，配合台上所需物品，保证患者安全。
2.2严格执行无菌技术操作认真执行手术室消毒隔离制度，无菌手术与非无菌手术及特殊感染手术分开使用手术间，防止交叉感染。无菌物品过期、潮湿等重新消毒灭菌。对违反无菌操作者及时给予纠正。
2.3严格执行查对清点制度手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒的头脑，心中有数，做到手术开始前；关闭体腔前、后；缝皮后，认真清点物品包括手术所用全部器械、敷料（花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头，记录并认真交接班，克服工作不认真、习惯性思维的不良风气，清点物品及时登记，发现物品不符合通知手术医生，认真探查体腔或切口，确保无误，方可关腹。
2.4严防接错病人、开错手术部位严格实行手术安全核查制度，卫生部下发的《手术安全核查制度》中明确规定，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作[3]。手术室护士要严格执行手术室六查十二对，对手术取下的病理标本、术中输血、用药等都要严格执行查对制度，确保安全，防止医疗事故发生。
2.5正确使用电设备使用高频电刀时应遵守操作规程，负极板应置于无瘢痕、肌肉丰富无骨骼突出的部位，同时尽可能靠近手术部位安放。应用一次性负极板，不能重复使用。
2.6合理安置手术体位摆放体位既要符合手术要求，还要注意科学性、合理性、舒适性，避免患者神经损伤或皮肤压疮的发生。如上肢外展不能超过90度。
2.7增强工作责任心，调动工作积极性手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。
2.8加强业务学习、提高业务技能临床手术科室的迅速发展，各种设备技术的不断更新，需要手术室护士不断更新学习，提高知识面，通过再教育，取得高一级学历。每年派出技术骨干外出短期培训和到上级医院进修学习。通过不断学习、不断更新，才能更好地提高手术质量。
2.9创造良好的工作环境通过改善手术室护士的工作条件和环境，尽量减少各种职业有害因素对护士的侵袭，鼓励护士参加各种社交文体活动、丰富业余生活，关心、理解和尊重护士，减轻心理负担。同时，护士应多学习心理卫生知识，提高护士的适应能力，学会自我减压，避免和改善不良情绪，保持良好心理状态，以提高心理应对能力，从容面对压力，提高服务质量，减少医疗纠纷。
3讨论
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障[4]，其次要注意护理专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作，在工作中有章可循，有据可依，是每位护士的工作行动指，都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强管理，减少差错，杜绝事故的发生。
参考文献
[1]陈辽平，香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志，2000,7（4）:313-315.
[2]郑新玲，王玉华，风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].护士进修杂志，2007,22（15）;1406.
[3]卫生部办公厅.手术安全核查制度(2010-03-17)http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm.
[4]高明丽.科威特医院手术室见闻.实用护理杂志，2000,16（3）:59-60.