（1四川省内江市中医医院放射科四川内江641000）
（2内江市铁路医院妇产科四川内江641000）
【摘要】目的：回顾性分析子宫肌瘤在高强度聚集超声消融前后MRI的特征。方法：对55例子宫肌瘤患者在术前1周和术后6个月行MRI平扫和检查，比较肌瘤信号强弱、肌瘤体积。结果：治疗前子宫肌瘤平均体积大于治疗后6个月瘤体体积，差异有统计学意义（P<0.01）。HIFU治疗后T1WI上肌瘤信号80个为等信号，48个呈低信号；T2WI上肌瘤56个为低信号，72个为稍极低信号。结论：MRI有助于评价子宫肌瘤超声聚集消融前后的体积和血供改变。
【关键词】平滑肌瘤；聚集超声；磁共振
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0234-02
子宫肌瘤是目前女性生殖系统常见的良性子宫肿瘤，临床症状为经期延长、经量增多，盆腔压迫或疼痛，少数可导致不孕[1]。当前治疗子宫肌瘤的方法主要包括传统手术、腹腔镜和介入栓塞，但有创伤害、手术并发症、介入辐射损伤等均影响了治疗的效果[2]。近年来一种新兴的微创治疗手段-高能聚集超声刀（HIFU），为子宫肌瘤的治疗提供了新的选择。MRI具有多参数，多方向成像以及对软组织的高分辨率和无骨骼伪影等方面的优势[3]。笔者通过对55例（共128个）子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的MRI表现进行分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月至2015年6月于我院行MRI检查并实施HIFU治疗的子宫肌瘤患者55例，均经妇科检查及超声检查结合病史确诊，且均为育龄期已生育者，年龄25～51岁，检及单发3例，2枚肌瘤6例，3枚及以上肌瘤46例；临床症状以月经量多或周期紊乱、腹痛、腹部包块为主。
1.2HIFU治疗
采用由重庆海扶技术有限公司生产的HIFU-JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统行HIFU治疗。患者治疗前行术前准备。患者取俯卧位，先对瘤体进行定位检查，将瘤体分为若干层面，逐层定位，由深至浅治疗。手术全过程患者采用镇静镇痛方案。术后进行抗炎及对症处理。
1.3磁共振检查
使用东芝Vantageatlas1.5T超导型磁共振，使用体部相控阵线圈。MR常规扫描序列包括：平扫采用横断面、冠状面、矢状面T1WI、T2WI序列扫描，其中T1WI采用SE序列，TR450ms，TE15ms；T2WI采用快速自旋回波（FSE）序列，TR3100～3700ms，TE60～70ms。增强扫描于平扫后保持体位不变，肘静脉注射对比剂扎喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA）0.1mmol/kg,然后行T1WI横断面、矢状面、冠状面扫描。
2.结果
2.1HIFU治疗前后MRI平扫+增强结果
本组病例肌瘤术前平均体积为（85.6±37.2）cm3，计算方法为V=长×宽×高/3。肌瘤术前6个月与术前比较为显著性差异，本组瘤体HIFU治疗后肌瘤的常规MRI信号于治疗后T1信号升高，T2信号减低。具体情况见表1。
2.2MRI信号变化
术前肌瘤在T1WI上呈均匀等或低信号，在T2WI上信号变化不一，28个为均匀等信号，90个为低信号，10个为极低信号。治疗后T1WI上肌瘤信号80个为等信号，48个呈低信号；而在T2WI上肌瘤信号较术前进一步下降，72个为极低信号，56个为稍低信号。
2.3血供变化
术前无论肌瘤体积大小均有强化，但强化幅度低于正常肌层。HIFU治疗后100个肌瘤在动脉期和延迟期均无明显强化，只有28个肌瘤、出现中央无强化，边缘结节状强化，所有病例的正常子宫肌层在治疗前后均强化明显。
3.讨论
HIFU本是一种新兴无创治疗肿瘤的技术，被聚集的超声波能使肿瘤组织瞬间产生高稳效应，ROI内温度与1S内升致65℃～100℃，使肿瘤内微血管亦受大量的破坏，坏死组织并被机体缓慢溶解吸收或纤维化。HIFU的空化、机械、声化学效应亦能直接损伤肿瘤细胞。靶区内微血管及毛细血管区的损伤致靶区血流灌注明显下降，从而加速肿瘤坏死，以增强HIFU的疗效。
MRI信号变化与病理：镜下子宫肌瘤细胞与正常子宫平滑肌肉细胞相似，但肌瘤细胞核比较密集，常排列成纵横交错的不规则束状或编织状，肌细胞间有数量不等的胶原纤维等纤维结缔组织。子宫肌瘤在T1上多为低或等信号，典型的肌瘤在T2上也为低信号。T2上高信号大多为肿瘤较大，子宫动脉供血相对不足引起变性坏死所致。本组55例128个肌瘤符合HIFU治疗后改变，证明HIFU治疗肌瘤组织的病理学表现为凝固性坏死。本研究发现：术前的MRI诊断不仅能明确子宫肌瘤的数目、大小，为手术做好充分的准备，还能够避免误诊。子宫肌瘤血供与强化：子宫肌瘤术前强化显示血供丰富，但强化程度小于正常肌层。术后100例表现为中央低信号无强化或有窄边的强化。28例表现为边缘结节状强化，考虑为瘤组织残留，但内部大量血管受到破坏，瘤组织逐渐失活或被机化。
综上所述，HIFU是治疗子宫肌瘤的安全、有效的方法，MRI可多参数、多方向成像，且对软组织的高分辨率，无骨骼伪影，可提供明确的脏器解剖关系，以及能提供肿瘤组织的血供等优点，使其在HIFU治疗子宫肌瘤的疗效评价中发挥重要的作用。
【参考文献】
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