格旺
（西藏自治区藏医院普外科西藏拉萨850000）
【摘要】目的：观察高原地区腹腔镜及开放手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法：样本组选择我院确诊的病史在两天之内的急性阑尾炎患者，根据治疗方式不同分为两组，对照组24例（采用开腹手术），观察组24例（采用腹腔镜手术），对两组术中和术后情况进行比较。结果：观察组术中出血量（10±2）ml、手术时间（30±5）min、住院时间（5±1）dvs对照组（20±5）ml、（40±8）min、（8±2）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论：相比开放性手术治疗急性阑尾炎，腹腔镜手术时间较快，出血少，患者住院时间短，疗效更佳，在高原地区应推广应用。
【关键词】腹腔镜；开放手术；急性阑尾炎；高原地区
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0371-02
急性阑尾炎属于一种临床上常见的外科疾病，虽然早期不会危及患者生命和出现巨大的损害，可一旦发病会导致患者无法正常生活和工作，若救治不及时还会引发化脓、阑尾坏疽穿孔等一系列并发症，严重者导致死亡[1]。近年来微创手术发展迅速，为观察高原地区腹腔镜下手术治疗急性阑尾炎患者的疗效，下文对我院腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效进行比较，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
为腔镜手术适应症及安全性考虑，本文的研究对象为来本院就诊的病史在两天之内的急性阑尾炎患者，共计48例。患者表现为：转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，实验室检查后均有不同程度的白细胞增高，以中性粒细胞为主。根据治疗方式不同分为两组，其中对照组有患者24例，包括女性患者11例，男性患者13例，平均年龄为（43.7±4.2）岁，年龄最小患者23岁，最大患者64岁，在这些患者中有15例为急性单纯性阑尾炎，6例为急性化脓性阑尾炎，3例为急性坏死性阑尾炎；观察组有患者24例，包括女性患者9例，男性患者15例，平均年龄为（42.9±4.6）岁，年龄最小患者24岁，最大患者66岁，在这些患者中有14例为急性单纯性阑尾炎，8例为急性化脓性阑尾炎，2例为急性坏死性阑尾炎；对两组患者的性别、年龄、病理分型进行分析，经过统计学分析显示，两组差异没有显著的统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
观察组患者行腹腔镜阑尾切除术：麻醉方式为气管插管全麻，在患者脐部上缘做气腹，将10毫米的套管鞘置入，之后借助电视监控仪的可视效果将5毫米和10毫米的套管鞘置入患者麦氏点和左侧相对部位，之后沿回盲部找到阑尾。如果患者的阑尾发生了化脓性穿孔并出现腹膜炎，调整患者的体位，使头高右低在10°～15°，将全部脓液吸干净，重新调整体位，使头低脚高，之后阑尾系膜可以使用钛夹或镜下丝线结扎处理，将阑尾根部套扎之后就可以用钛夹加固，将阑尾切除，也可在镜下行阑尾残端缝合加固。阑尾切除之后用生理盐水、甲硝锉溶液冲洗手术区域，必要时可放置腹腔引流管；对照组患者行常规开腹切除阑尾。
1.3疗效观察
对两组患者的手术时间、术中出血、住院时间等进行观察。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0进行所有数据分析，计量资料采用（x-±s）来表示，对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2.结果
2.1对照组与观察组手术情况比较
观察组患者的平均手术时间为手术时间（30±5）min、对照组是（40±8）min，两组的手术时间差异显著（P<0.05）；两组的术中出血量：观察组（10±2）ml、对照组（20±5）ml，两组的术中出血量差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的住院时间：观察组（5±1）d、对照组（8±2）d（8.4±1.6）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组并发症的比较
对照组有4例出现了切口感染，1例出现肠梗阻，1例肠瘘，2例肠袢间积液；18例术后切口疼痛使用镇痛剂。观察组，1例发生了切口感染，没有肠瘘病人，还有1例肠袢间积液病人，6例术后使用镇痛剂。观察组的并发症发生概率低于对照组，两者之间存在统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
高原低氧环境对身体的影响早已被人们重视，高原地区由于高海拔缺氧使得机体的代谢分解加速显著高于平原地区，而代谢合成较平原地区缓慢，因此患者在高原术后身体恢复时间会不同程度的延长[2]。由于腔镜手术创伤小，术后病人恢复快，对高原地区在严格掌握适应症的前提下，腹腔镜下行阑尾切除手术可以让病人尽早的投入到正常的工作和学习中，提高患者的生活质量有着十分重要的意义。由于手术硬件条件的不断发展，腔镜在临床的应用领域不断扩大，高原地区腹腔镜手术不断得到开展。本文结果显示，相比开放性手术治疗急性阑尾炎，腹腔镜手术时间短、出血少、肠道功能恢复快、术后疼痛轻、手术视野开阔、患者住院时间短、疗效更佳，在高原地区更加适合应用。
【参考文献】
[1]陈开运,向国安,王汉宁等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志,2010(4):295-298.
[2]黄建瑞，付玉江，彭淑国.高原使用外科学，西藏人民出版社，1992,8：14-15.