湖南省醴陵市中医院普外科412200
【摘要】目的：分析及比较腹腔镜手术和传统开腹手术在粘连性肠梗阻患者治疗中的临床疗效。方法：选取我院接诊的60例粘连性肠梗阻患者，将所有患者随机分成两组：对照组包含30例患者，行传统开腹手术进行治疗；研究组包含30例患者，行腹腔镜手术进行治疗。观察及比较两组患者的手术及术后情况。结果：研究组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），且研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床价值明显优于开腹手术，值得进一步推广。
【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术；临床疗效
粘连性肠梗阻是外科临床上的一种常见疾病，主要因腹腔炎症及手术创伤引发，发生率约为肠梗阻患者总数的20~63%[1]。目前临床上对粘连性肠梗阻患者主要采用外科手术方案进行，但以往采用的开腹手术方案虽然具有良好的疗效，但易产生新的粘连、创面，复发率较高，故明显限制了其临床使用[2]。近年来，腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者的临床治疗中获得了一定的进展。本研究选取我院接诊的患粘连性肠梗阻的30例患者进行临床研究，施行腹腔镜手术治疗，效果较为满意，现总结如下：
1研究对象和方法
1.1研究对象
选取2015年1月~2015年12月间我院接诊的患粘连性肠梗阻的60例患者进行临床研究，纳入标准：（1）60例患者均符合粘连性肠梗阻的相关诊断标准[3]；（2）均经立位平片、腹部B超及CT等影像学检查；（3）均无具有造血系统疾病者；（4）均无伴有肝、心、肾等严重器官性疾病者；（5）均无精神疾病者；（6）患者及家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含30例患者，其中男性患者17例，女性患者13例；最低年龄14岁，最高年龄77岁，平均年龄（58.17±6.82）岁；平均病程（7.42±6.74）年；均为术后粘连性肠梗阻。研究组包含30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例；最低年龄15岁，最高年龄79岁，平均年龄（58.91±7.49）岁；平均病程（7.63±7.08）年；均为术后粘连性肠梗阻。两组患者的性别、年龄及病程等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。
1.2方法
1.2.1对照组术式
对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，选择患者的原手术切口或正中切口作为手术入路，以观察患者的粘连情况及梗阻部位，通过钝性与锐性相结合的方法对粘连进行分析，及时对患者破损肠管全层或浆肌层进行修补。对分离难度较大的部分小肠，酌情切除小肠部分。给予透明质酸钠对创面进行涂抹，以降低术后再粘连的发生风险。
1.2.2研究组术式
研究组患者采用腹腔镜手术进行治疗，与患者原手术切口相距6.0cm~8.0cm位置插入气腹针，将CO2注入，以构建人工气腹，控制气腹压力为12mmHg~14mmHg。将腹腔镜插入，对患者腹腔粘连情况进行密切的探查，于直视下将另一操作孔与1~2个辅助操作孔置入，束带粘连至肠梗阻者，采用超声刀或电凝钩将束带切除，将腹部切口和小肠粘连成角，以电凝钩、钳、剪与超声刀对粘连进行分离；针对肠肠粘连，采用超声刀（5mm）对粘连进行分离，术中若损伤全层肠壁或浆肌层者应及时进行修补；针对肠管有破损时，以生理盐水冲洗，肠管给予已丁糖、透明质酸钠涂抹于患者的切口与粘连部位，以避免术后复发。
1.3观察指标
观察和记录两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间，并观察患者的术中及术后并发症发生时间。
1.4统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术及术后情况对比
与对照组相比，研究组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间均显著较低（P＜0.05），见下表
3讨论
肠粘连是腹部手术后的常见并发症，且易造成肠梗阻，主要是因肠粘连产生的纤维索带提拉肠管牵拉成角、扭曲、压迫肠管引发，患者的临床症状主要为难以忍受的腹部阵发性疼痛，且常合并呕吐、恶心、腹胀、不排便及排气等表现，对患者的日常生活、工作造成了非常严重的影响。临床经验表明，粘连性肠梗阻患者采用保守方案进行治疗往往无法获得理想的疗效，不能有效松懈患者的肠粘连，且可能导致患者的治疗时机延误，易引发腹膜炎、肠坏死等并发症[4~5]。
粘连性肠梗阻一旦病发，治疗难度较大，外科手术具有去除梗阻、消除病因及减轻症状之效，是现今治疗该疾病的主要措施[6]。以往的开腹手术虽然可消除原粘连，但其具有创伤较大，术后恢复较慢等特点，且具有较高的再粘连发生率。近年来，腹腔镜技术在粘连性肠梗阻患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、术野清晰、术中出血少、术后恢复快、复发率低等优点[7]。本研究结果显示，研究组的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），且并发症发生率较低。由此可见，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床价值明显优于开腹手术，具有术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，值得进一步推广。
参考文献：
[1]冯永东，周其林，杨传永等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究[J].华中科技大学学报（医学版），2010，39（6）：860-862.
[2]张俊华.腹部手术后急性粘连性肠梗阻的治疗及预防[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3787-3788.
[3]陈小勋，周永醇，张兆明等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.
[4]徐锐，庄文.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].四川医学，2013，34（4）：596-598.
[5]姚寒晖，荚卫东，崔成龙等.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效分析[J].国际外科学杂志，2015，42（10）：664-666.
[6]陈海生，万恒荣，李建明等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2010，16（5）：585-586.
[7]张大明，李建军.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：48-49.