简水英1彭素莉21新疆维吾尔自治区阿勒泰地区福海县计生服务站新疆福海836400；2新疆维吾尔自治区阿勒泰市妇幼保健院新疆阿勒泰836500
【摘要】目的对子宫瘢痕妊娠在人工流产术中出现大出血的患者给予观察，并实施有效的护理措施，总结护理效果。方法选取10例子宫瘢痕妊娠在人工流产术中大出血的患者作为观察对象，对患者的资料进行回顾性分析，并给予详细的病情观察，做好术前准备及患者的心理疏导，并在术中进行病情变化的观察及急救护理，在术后做好并发症的处理。结果10例患者经过有效的急救与护理后，显效9例，有效1例，总有效率100%。结论对子宫瘢痕妊娠的患者在术前应明确诊断，并在术前做好准备，可显著提高手术成功率，在术中加强病情的观察，做好患者的急救与护理，能够大大提高治愈率。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；人工流产；大出血；临床观察；护理措施
剖宫产是解决难产的有效方法，近年来，剖宫产率逐渐上升，再加上产妇不能忍受自然分娩的阵痛而选择剖宫产，使得进行剖宫产的产妇越来越多。而在剖宫产后容易出现不同程度的并发症，其中子宫瘢痕妊娠较为常见，属于一种远期的并发症，如处理不及时很容易导致患者休克，严重者甚至导致死亡[1]。为了进一步探究子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中出现大出血的护理措施，现将10例患者的护理体会总结报告如下：
1病例资料
10例均为确诊的子宫瘢痕妊娠人工流产术中出血患者，年龄均在25-39岁，平均年龄为28岁。10例患者距离上次剖宫产妊娠的平均时间为4年，本次进行剖宫产的方式为子宫下段横刀口，均在术中发生大出血，平均出血量为800ml。所有患者均进行病情观察，并给予有效的护理措施。
2护理措施
2.1术前心理护理及准备
2.1.1心理护理患者在术前常常表现出紧张、害怕的心理，做好患者的心理护理十分重要。在术前应主动向患者介绍手术的操作方法，告知患者进行手术的可行性及有可能出现的并发症；告诉患者在术中应积极配合，出现不适症状是正常的，减轻患者的恐慌心理，缓解患者焦虑的不良情绪，从而能够积极配合手术。
2.1.2术前准备患者办理住院后立即按医嘱进行常规各项检查，包括血标本检查：凝血时间、血型、血常规、肝肾功能、血糖；辅助检查：Ｂ超、Ｘ线、心电图检查等。术前为患者做好会阴部清洗，保持清洁卫生，术前术区进行备皮，做碘过敏试验。术前给予留置尿管，做好肠道准备禁食、禁水。
2.2术中护理
2.2.1观察病情变化，做好抢救准备所有患者均进行介入治疗，同时进行低流量给氧，监测心电图变化情况。在进行手术的过程中，手术室护士应随时监测患者的生命体征，观察意识形态，并记录尿量。密切观察患者如出现胸闷、呼吸困难、心律失常或者低血压症状时应立即向医生说明，并配合医生采取相应的措施。每位值班的护士应熟练急救器材和药物的放置位置以及使用，以便积极配合抢救治疗。
2.2.2术中观察阴道流血情况在手术过程中观察患者阴道流血情况，记录出血量，并根据量的多少来判定出血性质。严密观察患者的意识变化，若患者出现表情淡漠、意识朦胧或者昏迷、烦躁不安等，瞳孔散大或者大小不等，对光反射消失或者迟钝，则有大出血，应进行及时处理，以免发生失血性休克。
2.2.3急救护理措施（1）保持呼吸道通畅：迅速给予患者氧疗，因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，及时清理呼吸道内分泌物，确保效果。（2）有效保持血容量：迅速建立2-3条静脉通道。遵医嘱迅速地给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则。在抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善。
2.3术后护理
2.3.1一般护理在术后指导患者进行卧床休息，对穿刺点进行压迫止血，以预防穿刺点发生出血；密切观察穿刺点周围有无渗血及皮下血肿的形成，加压包扎2小时为预防动脉再次出血。定期监测患者的生命体征，并做好详细记录。密切观察患者足背动脉搏动以及下肢血运情况。为卧床的患者做好基础护理。
2.3.2并发症的护理由于手术具有一定的创伤性，故在术后可发生不同程度的并发症，做好患者并发症的预防及护理工作是一个非常关键的环节。常见的术后并发症主要有以下几点：（1）发热：术后一般体温不超过38℃，多为手术导致局部组织缺血坏死造成的吸收热，可持续时间为3d-7d。严格执行医嘱准确地给予抗生素治疗，预防感染的发生。（2）阴道出血：进行子宫动脉栓塞介入治疗后，由于子宫缺血发生变性，局部组织脱落而产生的出血，一般阴道出血量较少，无需特殊处理，持续1d-3d后均可停止，在此期间保持外阴清洁卫生，观察瘤体的大小、形状、性质。（3）尿潴留：潴留可能与栓塞后下腹部严重疼痛有关，疼痛减轻后可自行恢复。在患者术后24小时拔出尿管后易出现尿潴留现象，观察患者小腹部膨隆情况，可以指导患者听流水声或者热敷以及轻轻按摩下腹部等条件反射促进患者排尿，如上述方法无效时可以进行导尿术。
2.4效果判定将患者的临床效果分为显效、有效、无效三个等级；显效是指止血抢救成功未进行子宫切除，有效是指止血抢救成功但进行子宫次全／全切除，无效是指急救未达到临床效果死亡。
3结果
4小结
综合以上结果看出，对于子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中发生大出血进行有效的护理，能够显著提高救治效果。产科医务人员要具有预防术中出血和早期鉴别的能力，一旦发生出血，应该立即启动抢救的绿色通道，迅速联系相关科室血液科开展全面抢救产妇，以提高抢救成功率，减少术后并发症的发生[2]。
参考文献：
[1]刘欣燕.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，31（8）：12－14.
[2]黄丽萍.综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用效果观察[J].中国当代医药，2015（15）