刘东辉(冷水江市人民医院湖南娄底417500)【摘要】目的：探讨直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略。方法：选取本院2010年11月～2012年10月直肠癌合并急性肠梗阻患者74例，均行外科手术治疗。随机分为两组，实施术中肠道灌洗患者37例为观察组，未实施术中肠道灌洗患者37例为对照组，分析外科手术指征、疗效及并发症情况。结果：观察组总有效率(100.0%)高于对照组(97.3%)，差异无统计学意义(p＞0.05)。观察组引流管放置时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显小于对照组，观察组并发症发生率(2.7%)明显低于对照组(16.2%)，差异均有统计学意义(p＜0.05)。结论：术中肠道灌洗可以显著降低直肠癌合并急性肠梗阻患者的并发症发生率，缩短治疗时间，提高临床疗效，值得临床推广使用。【关键词】直肠癌；急性肠梗阻；外科处理策略SurgicaltreatmentstrategyinrectalcancerandacuteintestinalobstructionAbstractObjective:Toinvestigatesurgicaltreatmentstrategyinrectalcancerandacuteintestinalobstruction.Methods:74patientswithrectalcancerandacuteintestinalobstructionwereselectedinhospitalfromNovember2010toOctober2012，whotreatedsurgicaloperationtreatment.Patientswererandomlypidedintotwogroups.37patientstreatedintestinallavageasobservationgroup.37patientsdidnottreatintestinallavageascontrolgroup.Surgicaloperationindication，effect，complicationwereanalysised.Results:Totaleffectiverateinobservationgroup(100%)washigherthancontrolgroup(97.3%).Differencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Drainagetime，postoperativeanalexhausttime，hospitalizationtimeinobservationgroupweresignificantlylessthancontrolgroup.Complicationrateinobservationgroup(2.7%)wassignificantlylowerthancontrolgroup(16.2%).Differencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Intestinallavagecansignificantlyreducecomplicationrateofpatientswithrectalcancerandacuteintestinalobstruction，whichcanshortentreatmenttimeandimproveclinicalefficacy.Thatisworthyofclinicaluse.Keywords:Rectalcancer;Acuteintestinalobstruction;Surgicaltreatmentstrategy直肠癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，多伴有急性肠梗阻发生，属于急重症［1-3］，会给患者带来很大痛苦，严重时可危及患者的生命。随着年龄的增长和身体机能的减弱，老年人成为了直肠癌合并急性肠梗阻的高发人群［4-6］，给外科治疗带来了诸多困难。为了探讨直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略，本院选取直肠癌合并急性肠梗阻患者74例分两组行外科手术治疗，现报告如下。1.资料与方法1.1资料本院2010年11月～2012年10月直肠癌合并急性肠梗阻患者74例，年龄为42～65岁，平均年龄为54.1±9.3岁，其中男性51例，女性23例。患者均符合直肠癌和急性肠梗阻的临床诊断标准，肠梗阻病症发病时间为7h～12d，平均时间为4.1±1.8d，临床病症表现为腹痛腹胀、不能正常排气排便，经腹部平片或者腹部透视检查确诊。排除患有手术禁忌症、心肺疾病、肝肾疾病、血液病的患者。根据治疗方法，将入选患者随机分为两组，实施术中肠道灌洗患者37例为观察组，未实施术中肠道灌洗患者37例为对照组，两组患者的基础情况(性别、年龄、病症发病时间、临床表现等)，差异均不显著(p＞0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者均行外科手术治疗，给予其一期切除和肠道吻合的标准术式。观察组同时实施肠道灌洗术，将患者的直肠癌肿完整切除后，把直径为2cm的排水管置入到患者已切断的结肠近端的肠腔内，把排水管的另一端置入到废物袋中，将患者的阑尾根部进行切除，把导尿管置入到患者已切断阑尾的盲肠部，采用荷包缝合术进行扎紧，将预先配置好的肠道灌洗液进行加温，再灌注到患者的导尿管中，控制灌注量为1000ml，再将甲硝唑溶液500ml灌入到其中，等到灌洗结束后将患者的结肠断端进行修整，使用吻合器进行吻合即可。而对照组除肠道灌洗术外其余方法均同观察组。1.3判断标准⑴治愈：患者病症完全消失，排气排便通畅。⑵有效：患者病症明显改善，排气排便基本通畅。⑶失败：患者病症仍然存在，排气排便不通畅。⑷总有效=治愈+有效。1.4统计学处理数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用xs表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者外科手术指征分析两组患者外科手术指征分析显示(见表1)，观察组引流管放置时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。3.讨论直肠癌是临床常见的恶性肿瘤病症之一，会给患者带来巨大疼痛，使其不能正常饮食和睡眠，大幅降低患者的生活质量。随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为了直肠癌的高发人群，而饮食中摄入纤维素的减少，蛋白质和脂肪的明显提高，会增加直肠癌的发生几率。由于疾病的进展是一种慢性隐匿过程，加之老年患者的生理特性，使得临床病症缺乏典型性和特异性，不利于早期诊断和治疗。一旦出现腹部不适和大便不畅时，往往误认为消化不良而延误治疗，使得病症进一步发展，等到急性肠梗阻确诊时已发展到了中晚期，目前的首选治疗方案为外科手术治疗。术中给予患者实施肠道灌洗，可以大幅降低患者术中发生腹腔感染的几率，同时使用甲硝唑药物可以有效杀灭肠道中的有害病菌，为患者进行彻底减压，可以明显缓解患者的临床病症。术中有效的肠道灌洗还可以减小患者肠壁的水肿程度，同时减轻一期切除吻合时造成的创伤，且该方法操作简单，安全有效，不会给患者造成过多的机体损伤，临床效果显著。本次研究表明，观察组总有效率(100.0%)高于对照组(97.3%)，说明术中肠道灌洗可以在一定程度上提高患者的治疗效果。观察组引流管放置时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显小于对照组，说明术中肠道灌洗后，患者的临床病症得到了明显改善，大幅缩短了治疗疗程，加快了身体的恢复速度。观察组并发症发生率(2.7%)明显低于对照组(16.2%)，说明术中肠道灌洗可以显著降低吻合口瘘和切口感染的发生率，进而降低了并发症的发生几率。综上所述，术中肠道灌洗可以显著降低直肠癌合并急性肠梗阻患者的并发症发生率，缩短治疗时间，提高临床疗效，值得临床推广使用。参考文献1.余伟，李军成，田斌，等.结直肠癌并发急性肠梗阻83例外科治疗分析［J］.中国现代医药指南，2012，14(10):42-44.2.吴邦学，胡剑飞.老年结直肠癌患者并发急性肠梗阻患者的外科治疗分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(1):42-43.3.庄兵.结直肠癌并急性肠梗阻39例外科治疗［J］.交通医学，2011，25(3):290-300.4.赵阳，周立勇.62例老年结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国医药指南，2012，7(10):474-475.5.张同成，陆振一，陈达.高龄结肠直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17(1):88-90.6.张颖，郭元晖.老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗分析［J］.临床合理用药，2012，5(5A):40-42.