（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）
【摘要】目的：总结经皮内镜椎板间入路微创治疗腰椎间盘突出症的52例观察与护理。方法：对52例腰椎间盘突出症病人采用经皮内镜椎板间入路微创治疗，同时加强病人的观察与护理。结果：病人随访6～15个月，51例术后症状缓解，1例术后10天后复发。结论：正确有效的围手术期护理可以使经皮内镜椎板间入路微创治疗腰椎间盘突出症获得良好效果，特别是术前心理、术后安全指导及正确的功能锻炼是手术成功的保证。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮内镜；护理；疼痛
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0148-02
腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织后突压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状，是骨科的常见病、多发病，以22～58岁为多发年龄，一般男性多于女性，严重的可致残，影响生活质量。经皮内镜椎板间入路微创治疗腰椎间盘突出症是一种微创外科脊柱手术，具有创伤小、康复快、安全性高、手术及住院时间短等特点。我院自2015年4月-2016年1月开始，治疗腰椎间盘突出症病人52例，经过精心治疗和护理，患者取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组患者52例，其中男性33例，女性19例，年龄23～79岁，平均43.9岁，病程2～120个月，平均4个月，L5-S136例，L4-L516例，侧方突出32例，旁中央型突出18例，脱出型2例，平均住院时间4.5天。
2.结果
本组患者的手术时间为45～100min，平均69min。术中平均出血量约为10min。平均住院时间4.5天，术后1例L4_5病历于术后10天复发，其余51例病人均获得随访，术后均予电话随访，平均随访9.9个月（6～15个月）。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1基础护理患者入院后，首先评估病人腰腿痛的程度及伴随症状，以及病人的身体情况，是否有合并心血管疾病，协助完善术前各项检查，为手术做好充分准备。
3.1.2疼痛护理腰椎间盘突出症的患者主要表现为腰腿痛，患者长期忍受剧烈疼痛，入院后可遵医嘱于止痛药、分散病人的注意力卧床休息等方法可缓解患者疼痛。
3.1.3心理护理患者由于病程长，反复发作，易出现焦虑、烦躁及迫切治疗的心理反应，渴望尽快解除疼痛，同时担心手术效果及疾病预后。此时患者一方面由于对此项技术认识不足，对手术产生恐惧心理，担心手术效果不佳及术中损伤神经，另一方面又对手术期望值高。针对患者的心理状态，向患者详细手术相关知识、术中配合及术后功能锻炼等，并介绍成功病历消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心以良好的状态配合各种治疗和护理。
3.1.4术前准备根据病人的体型选择合适的腰围。指导正确佩戴腰围。将患者轴向平移至一侧床旁，协助患者轴向翻身，取侧卧位，将腰围放于患者腰部，使腰围正中线位置对准患者脊柱，上至肋弓，下至髂嵴下，协助患者轴向翻身至平卧位将腰围固定粘牢。腰围松紧度以可伸入一指为宜、术前4H常规给予口服非甾体类止痛药。
3.2术后护理
3.2.1本组病例采用全麻、患者返回病房后，应用脊柱三人搬运法搬动。观察生命体征，常规予心电监测4小时。每30～60分钟测量一次，观察穿刺处敷料有无渗血，保持敷料清洁干燥。
3.2.2观察患者双下肢感觉运动情况，患者的腰痛及肌力是否改善，并与术前相对比，同时需注意观察患者术后下肢有无麻木或下肢移动困难等并发症，发现异常及时报告医生处理。
3.2.3安全护理术后2小时可佩戴腰围床边小便。起床时先佩戴好腰围，侧身缓慢起床，避免速度过快过猛，防止患者因体位性低血压引起的坠床跌倒，起床活动应有专人陪护。
3.2.5缓解疼痛我科术后常规采用口服非甾体类等药物以缓解病人痛苦，提高病人满意度，术后6小时可佩戴腰围下的活动，但仍需以卧床休息为主，一般卧床休息3周，4周后可恢复正常生活。
3.2.6腰背肌功能锻炼术后当天可指导患者行股四头肌等长收缩。踝关节嗻屈、背伸对抗阻力及直腿抬高练习。早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。指导患者主动进行直腿抬高练习，每组坚持锻炼10次，每3～5组/天，逐渐增大抬腿弧度及时间。腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。告知病人腰背肌锻炼的重要性，予取得配合。术后24小时可指导腰背肌锻炼具体方法有：五点式、三点式、四点式和背伸法四种。每天3～4组。每组20～40次。运动量应以腰腿部无不适为准。应循序渐进，持之以恒。
3.2.7出院指导患者术后2天出院。仍需卧床休息3周。常规佩戴腰戴3周。4周后可恢复正常工作或生活。3个月复查CT。坚持腰背肌锻炼，避免过早负重。注意休息和腰部保暖，减少弯腰动作，保持正确的坐立卧行姿势。避免腰部的过渡前屈、后伸及扭转，切忘活动突起突止，活动时应先有预备动作，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。避免穿高跟鞋，可做后腿走，游泳慢跑，交谊舞等活动。术后，1、3、6个月经电话或门诊定期随访。
4.小结
经皮内镜椎间入路微创治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、康复快、安全性好。目前采用微创手术治疗腰椎间盘突出症已较为普遍。通过本组病?例的观察和总结，笔者认识到，微创手术术后下床时间早，住院时间短，通过对患者术前的心理指导、术后的安全指导及正确的功能锻炼，配合止痛药的使用，使患者处于无痛治疗，以缓解病人疼痛，同时可提高病人的满意度，使患者尽早恢复正常生活。
【参考文献】
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