郭淑艳苏东梅于娜（吉林省四平市中心人民医院136000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0238-01
前列腺增生症是男性老年病人常见病，经尿道前列腺气化电切术（transurethralresectionoftheprostate,TURP）目前成为治疗前列腺增生患者的主流术式，基本已取代开放手术[1]。但膀胱痉孪仍是经尿道前列腺气化电切术后常见并发症之一，不仅增加患者的痛苦，而且易发生泌尿系感染，出血，延长术后膀胱冲洗及留置尿管的时间，延长住院时间。我科2008年1月至2010年12月，对行经尿道前列腺气化电切术后发生膀胱痉孪的48例患者进行了有效护理干预，取得了良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料我科2008年1月至2010年12月行经尿道前列腺气化电切术147例，年龄56～91岁，均采取连续硬膜外+连续骶管麻醉下经尿道前列腺气化电切术，术后留置22F2三腔二囊导尿管，予等渗冲洗液持续膀胱冲洗。
1.2结果本组147例中有48例发生膀胱痉孪，发生率为32.7%，发作持续时间从数秒到十几分钟不等，发作频率以每2～3H发作1次为主，其中93%发生在术后24H，一般在术后72H内消失。
2护理
2.1心理护理责任护士应多与患者交流，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者的紧张，焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉孪的承受能力。术后密切观察膀胱痉孪的出现，一旦患者自诉下腹坠胀，便意感，立即给予以心理疏导，鼓励患者深呼吸，全身放松，使其保持安静，如条件许可，播放舒缓音乐，以分散患者注意力。必要时可遵医嘱予镇静，解痉、止痛药物治疗。
2.2预防泌尿系感染由于前列腺增生患者术前泌尿系感染者易发生术后膀胱痉孪，因此在术前应做好抗感染工作，对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留患者，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规，尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。同时鼓励患者多饮水，每日饮水大于3000ML，达到冲洗尿路的目的。
2.3减少导致腹压升高的因素腹内压升高常可引起膀胱内压升高，诱发膀胱痉孪。因此术前午餐后1小时给予患者番泻叶2.1g（3小袋）温水冲服，防止术后早期排便；术后患者肠蠕动恢复后，先予半流食，鼓励患者多进食蔬菜水果等含纤维素较多的食物，常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术后注意保暖。预防感冒，以防止因咳嗽致腹压升高导致膀胱痉孪。
2.4膀胱冲洗的护理（1）严格无菌操作，预防感染。术后无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格无菌操作，引流袋低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染。（2）持续膀胱冲洗的时间依照术后出血情况而定，冲洗时要保持引流和冲洗通畅，冲洗液的流入速度与流出速度要成正比，密切观察引流液的量及颜色，并根据引流液的颜色调节冲洗速度。（3）调整适宜的膀胱冲洗液的温度。术后膀胱痉孪易受膀胱冲洗液温度的影响，冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉孪导致继发出血。温度过高可增加局部血液循环，使创面渗血量增多，加重膀胱内出血。有研究[2]表明，采取温度为20～30度的冲洗液冲洗膀胱，方法简便易行，能明显减少痉孪发作次数和发作强度，患者易于接受。（4）妥善固定引流管，避免扭曲受压，减少因为牵拉移动引流管而刺激膀胱及前列腺窝，定时挤压引流管，并在同时加快冲洗速度，避免由引流管堵塞引起的膀胱痉孪。
2.5出院指导（1）合理膳食，鼓励患者多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，避免因排便用力诱发膀胱痉孪。鼓励患者多饮水，饮水2000～3000ml/d以上，达到冲洗为目的。（2）定时排便，不憋尿，每日做提肛运动，促进膀胱功能的恢复。并注意排尿情况，如出现尿流变细，肉眼血尿，排尿困难等情况及时就医。（3）注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，避免骑跨动作，以防引起前列腺充血导致膀胱痉孪。
参考文献
[1]刘继红.男科手术学，北京，北京科学技术出版社，2006：236.
[2]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉孪间关系的临床研究，实用护理杂志，2001，17（5）：27—28.