龙汉文
株洲县淦田中心卫生院湖南株洲412107
【摘要】目的观察针药并用治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法将我院60例带状疱疹后神经痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用常规治疗方法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用针药并用治疗，两组均治疗2周后评定疗效。结果治疗组总有效率93.33.00%对照组为73.33%两组比较（P＞0.05）。结论针药并用治疗带状疱疹后神经痛是一种安全有效方法。
【关键词】带状疱疹；神经痛；针药并用
带状疱疹，是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性肤病，因皮损状如蛇形，故又名蛇串状；每因多缠腰而发，故又称缠腰火丹。本病发疹前，多以局部疼痛为主；疹出期则症状明显，诊断和治疗，一般医务工作者，都可能各有一套方法和经验；疹出后期，有部分年老体弱、或有糖尿病、结核、甚至个别肿瘤患者，遗留后神经痛，其发作时，疼痛难忍，一般药物难以奏效，甚有个别患者，出现抑郁、自杀等倾向。笔者近年来，运用《中医外科学》、[1]《中医针灸学》[2]等相关理论，结合杨运宽教授治疗经验[3]，开展其后神经痛病例诊治，以针药并用、内外同治的方法，取得了效好的疗效，现简介如下。
1临床治疗
1.1一般资料60例患者均为我院中医科确诊病例，男39例，女21例；年龄最小28岁，最大78岁，病程最短3周，最长12月。采用随机数字方法分为治疗组针药并用治疗和对照组常规治疗各30例。两组性别年龄病程经统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准对照《临床神经病学》[4]结合神经科症状诊断：带状疱疹皮症愈合后4—6周局部存在持续性烧灼、刀割样或电击样临床疼痛。
1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，应用x2
检验，设a=0.05。
2治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸治疗局部取穴：华佗夹脊穴（相应段）+阿是穴；取地塞米松2-5mg、利多卡因5-10ml、维生素B122-4ml，穴位注射。疼痛明显期，每日一次；缓解期，2-3d/次。华佗夹脊穴，适应范围广，可结合皮损相应部位取穴，一般取患侧3-4穴，斜刺进针，得气后推药，每穴1-3ml。现代研究认为，夹脊穴能调节植物神经功能，故采用该穴治疗与植物神经相关的病症效果较好，如：肢端感觉异常症、中风后遗症等，其机理是通过对植物神经功能的调节，改善了血管功能和血液循环。阿是穴，即压痛、敏感点，平刺进针，得气后推药，每穴2-4ml。平刺阿是穴，取其“刺皮无伤肉[5]”之意，患处用药，局部作用持久，且明显减轻药物负作用。远端取穴：支沟、阳陵泉，毫针刺，用泻法，留针20-30min。支沟穴，为手少阳三焦经的经穴，有清利三焦、通气降逆、舒经活血之功效；阳陵泉，为足少阳胆经合穴，亦是筋之会穴，具有和解少阳、祛风除邪、缓急止痛之功。二穴配伍，上下相应，相得益彰。1次/天，14次为1疗程。
2.1.2.方药治疗：口服汤药：桃红四物合牵正散加味，病位在少阳加柴胡、黄芩；热毒仍盛者合黄连解毒汤；疼痛剧烈加乳香、没药；气血不足加参、芪；夜睡不安加夜交藤、酸枣仁等。桃红四物，活血化瘀；牵正散，祛风通络。成药：安宫牛黄丸、四神丸、季得胜蛇药片均可酌情选用。1剂/d，分早晚2次水煎服用，14天为1疗程。
2.1.3外治法：日用炉甘石合剂；夜用大黄三石散外敷。炉甘石合剂（验方）：炉甘石200g、冰片20g，醋调成浓汁，外搽患处，日数次。大黄三石散（验方）：大黄200g、生石膏100g、赤石脂100g、寒水石100g、冰片50g，研末，取适量，醋调成糊状，夜晚时外敷患处。上两方，交替使用，可避免长时间用药而至皮肤破损，局部吸收，清热解毒，敛疮生肌，事半功倍。
2.2对照组口服阿昔洛韦片0.2g/次，5次/d，维生素B1，25mg/次，3次/天。连服2周为1个疗程。
3治疗标准与结果
3.1治疗标准采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法[6]。根据治疗前后疼痛下降指数评价疗效。疼痛下降指数={（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值}X100%。总有效率包括痊愈及显效病例。痊愈：VAS0~1.0；显效：VAS1.0~3.0；有效：VAS3.0~5.0；无效VAS5.0~10.0。
3.2治疗结果见表2
表2两组治疗结果比较
组别例数治愈显效有效无效总有效率
治疗组3019（63%）6（20%）3（10%）2（6%）93.33%
对照组3014（46%）4（13.3%）4（13.3%）8（26%）73.33%
3.4不良反应
治疗组治疗期间有1例晕针，平卧饮水后自行缓解，对照组1例有头痛头晕口干现象。
4讨论
带状疱疹后神经痛（posthertieneuralgia，）是带状疱疹皮损愈合遗留的顽固性神经病理性疼痛，为带状最常见的并发症之一，是一种顽固难治性疾病。单一方法治疗效果不佳，国外研究表明，一旦形成带状疱疹后神经痛，治疗难度大大提升。带状疱疹病毒特异性抗体滴度小，故当病毒扩散到神经节，对神经造成可逆性炎性脱髓鞘改变时，患者不能较快或完全再生修复神经组织。[7]病因和发病机制，目前尚不明确，存在多种争议。
目前临床上多用于主张综合治疗，包括药物治疗，局部涂抹、物理治疗、全身治疗、神经阻滞、毁损治疗及中药、针灸等治疗[8]。但各种治疗均有优缺点，药物治疗不良发应大，神经阻滞复发率高，而毁损治疗引起局部感觉功能丧失的弊端，由于发病原理不明，也易复发。针药并用治疗带状疱疹后神经痛，内外同治，中医学理论体系和治疗法则指导下，从整体观念和辨证施治出发，调和阴阳、气血，扶正祛邪，治愈疾病。针药并用，优势互补；内外同治，直捣病所，疗效持久，从而解除痛苦。因此针药并用治疗带状疱疹后神经痛成为一种安全有效的治疗方法。
参考文献：
[1].谭新华主编，中国中医药出版社出版，全国高等教育自学考试指定教材。
[2].葛建军主编，中国中医药出版社出版，全国高等教育自学考试指定教材。
[3].杨运宽叶健辉《针药并用治疗颈肩部带状疱疹经验》《湖南中医杂志》2015年第02期。
[4]陈清棠，临床神经病学[M].北京：北京科技技术出版社，2000：282
[5].详见《素问?刺齐论》。
[6]朱月萍，顽固性眼带状疱疹后神经痛临床治疗及随访观察[J]中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：134-137
[7]郑筱，中药新药的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版，2002：330-333
[8]金海波，徐银华，为强，C型臂X光机下脊神经根射频热凝术治疗带状疱疹后神经痛[J]中外医学研究2011，9（15）：125-126