王文庆（青海省大通县第二人民医院810102）
【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0154-01
骨盆牵引用于腰椎间盘突出症治疗已经为广大骨科医生所熟知，而骨盆牵引用于胸腰椎骨折的复位报道较少。自2009年１月－2012年４月对收治42例以压缩改变为主的胸腰椎骨折常规行骨盆牵引，其中20例在骨盆牵引１-12天后再行手术复位内固定、植骨，另22例单纯行骨盆牵引复位，均取得较好疗效，报告如下。
１临床资料
1.1一般资料病例42例，男28例，女１4例。年龄18－65岁，平均36岁。损伤部位：Ｔ11２例，Ｔ１２8例，Ｌ114，Ｌ26，Ｌ33例，Ｌ４3例，Ｌ53例，同时损伤２个椎体３例。损伤原因：高处坠落14例，交通事故伤18例，压砸伤７例，滑倒跌伤３例。
1.2手术方法42例入院后均给予抬高床脚作骨盆牵引，牵引重量为体重的1/6左右，一般在骨盆牵引3－5天后，用厚3－5cm的沙袋，外包手巾垫在伤椎背部，以维持伤椎的伸展位。约牵引1－2周后，待局部疼痛减轻，在牵引的同时锻炼腰背肌肉。手术组22例在骨盆牵引1－12天后行手术复位内固定、植骨。单纯骨盆牵引组20例骨盆牵引满3周后除去牵引摄X线片及CT观察效果，继续卧床6－9周后逐步起床下地行走。
2结果
单纯骨盆牵引组随访3－12个月，平均6.2个月，手术组随访4－24个月，平均12.8个月。单纯牵引组20例中17例伤椎椎体高度恢复较满意，达到原有高度的70％左右，余3例有不同程度的复位，在椎体高度恢复的同时，脊柱的生理弧度也基本恢复，其中6例原有轻度神经损伤症状，经骨盆牵引后症状逐渐消失。手术组21例中入院时的CT显示有碎骨块突入椎管者，术前经骨盆牵引后术中发现突入椎管的骨快已有不同程度的复位。手术组病人原有神经损伤症状者经骨盆牵引后大部分病例术前均有不同程度的好转。本组在骨盆牵引过程上未发生神经症状加重者。
3讨论
3.1骨盆牵引对胸腰椎骨折的复位机理骨盆牵引时，牵引力通过双侧坚强的骶髂关节而作用于骶骨，通过骶骨、椎间盘及前、后纵韧带、椎体等作用于伤椎，使伤椎的下终板受到向下的牵引力，同时骨盆牵引时由于人体向上的平衡力或对搞力经椎间盘及前、后纵韧带作用于伤椎的上终板而产生向上的拉力，从而使伤椎得以复位。骨盆牵引是在平卧位纵向牵引，这样不仅能纠正椎体前方的压缩，也能同时纠正椎体后方或侧方的压缩畸形，待纵向牵引到位后，在伤椎前后衬以薄垫，脊柱在轻度过伸位受到牵引，使脊柱的后突畸形、侧屈畸形均能得到纠正，恢复脊柱生理弧度，同时也加强了对伤椎的复位，整个复位过程是一个持续缓慢的过程。
3.2骨盆牵引复位的安全性骨盆牵引的重量为人体体重的1/6左右，只要前、后纵韧带及椎间盘基本完整，则是非常安全的。骨盆牵引使伤椎的韧带结构及周围的软组织产生一定的紧张力，对不稳定的脊柱骨折起到一个相对稳定作用。骨盆牵引复位是在脊柱纵向牵引的条件下，同时过伸伤椎，这样不仅复位是在脊柱纵向牵引的条件下，同时通过前、后纵韧带的纵向牵拉，有利于突入椎管内骨块的回纳。传统的过伸复位法是在短时间内一次完成的，为减少病人的痛苦，增加复位效果，往往需用止痛药或局部麻醉剂，而骨盆牵引复位是一个持续而缓慢的过程，牵引重量可以逐渐啬，不需用任何麻醉止痛药物，因而更加安全方便。
3.3骨盆牵引复位的价值①安全性高、复位效果较满意、操作简便、无损伤。②有利于对不能手术的神经损伤有恢复作用。③对于不能进行手术者，可以最大限度地恢复脊柱的解剖结构。④术前骨盆牵引基本纠正了脊柱侧屈、后突畸形，便于手术时操作，为手术提供了方便。