（哈尔滨市骨伤科医院内科黑龙江哈尔滨150080）
【摘要】目的：探讨胃食管反流的临床药物治疗方法效果。方法：对2015年1月-2016年6月收治的胃食管反流病患者40例临床药物治疗方法资料进行分析。结果：40例患者经治疗治愈时间平均25天，痊愈30例，好转10例，总有效率100%。结论：胃食管反流病患者经治疗缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。
【关键词】胃食管反流病；药物治疗
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0045-01
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物异常反流至食管引起的不适症和(或)并发症。GERD可有食管内症状，也可有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。许多患者因症状轻微或发作不频繁而不就医，直到服用抗酸剂而不能缓解症状时才就诊[1]。对2015年1月-2016年6月收治的胃食管反流病患者40例临床药物治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的胃食管反流病患者40例，其中男30例，女10例。年龄33～66岁，平均43±3.5岁。所有患者均有烧心、反酸、胸骨疼痛等不适。24h食管PH监测提示有食管过度反流，排除合并严重心、肝、肾等疾病患者。
1.2方法
1.2.1抑制胃酸分泌：目前最常用的制酸剂为质子泵抑制剂(PPI)，H2受体拮抗剂(H2RA)以较少使用。推荐使用标准剂量PPI4～8周作为起始治疗。如果标准剂量治疗无反应，剂量可加倍。对糜烂性食管炎的患者，PPI长期维持治疗可防治复发；对于NERD患者可按需服用PPI症状好转后停药。H2RA受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)通过阻断壁细胞上组胺受体，减少胃酸分泌，仅适用于轻至中度胃食管反流病[2]。对A级、B级胃食管反流病，食管炎愈合率达80％，而对于C级、D级胃食管反流病，愈合率则分别为50％与30％。对于轻一中度胃食管反流病患者，采用标准剂量治疗，即西咪替丁400mg2次/d、雷尼替丁150mg2次/d或法莫替丁20mg2次/d能有效缓解症状，促进食管炎愈合；但4～6周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳[3]。GERD的治疗还有一个问题就是“夜间酸突破”，在PPI治疗的基础上加服H2受体拮抗剂可减少部分患者夜间酸突破。
1.2.2促动力药物治疗：2/3的胃食管反流是由于近端胃扩张诱发下食管括约肌一过性松弛(TLESR)，导致LES压力一过性下降所致。常用的促动力药包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙比利等。促动力药可作为抑酸药物的辅助治疗。
1.2.3胃黏膜保护剂：硫糖铝可与糜烂、溃疡面上带正电荷的蛋白结合，形成一层带电荷的屏障，这层屏障还能吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止黏膜被消化。此外，当应用抑酸药及促动力药后症状仍不缓解，应考虑是否存碱反流，可给予铝碳酸镁(达喜)治疗[4]。铝碳酸镁可结合胃内胆汁，又可中和胃酸，不影响胃酸分泌，可减少胆盐及胃酸对食管黏膜损害。但黏膜保护剂在食管停留短暂，对已受损的食管黏膜是否有直接保护作用尚不清楚。
1.2.4根除幽门螺杆茵(HP)治疗：目前一般认为HP感染与GERD无相关关系。但由于长期服用PPI可能会诱发或加重胃黏膜萎缩，增加发生胃癌的危险性，因此推荐长期服用PPI的HP(+)的患者应予根除HP治疗。
2.结果
40例患者经治疗治愈时间平均25天，痊愈30例，好转10例，总有效率100%。
3.讨论
胆汁反流在GERD的发病机制中的作用争论较多。国内相关文献报道：反流中单纯酸反流占23.5％，单纯胆汁反流占6％，同时存在酸及胆汁反流占64.7％。研究发现，在中性或碱性环境中，结合胆酸、未结合胆酸及胰酶等均有活性，但不造成食管损伤。在酸性环境中只有结合胆酸可损伤食管黏膜，并与胃液起协同损伤作用[5]。且食管损伤程度越重，混合反流发生比例越高。
胃食管反流病的药物治疗方法有两种，为递增疗法与递减疗法。递增疗法是指对轻、中度患者先用H2受体阻滞剂或促胃动力药治疗，如疗效欠佳可两者联用或使用质子泵抑制剂，每种药物先从常规剂量再逐渐增加剂量，直到达到满意疗效。递减疗法指从治疗开始即用足量的质子泵抑制剂控制症状，然后再根据具体情况逐渐减量或改用H2受体阻滞剂(或促胃动力药)，直到以最小剂量的药物达到满意控制症状的目的[6]。目前较多学者推崇递减疗法，其主要理由是可以尽快控制病人的症状，提高生存质量，增加病人治疗的依从性，且递减疗法也有较好的效价比。
胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达70％～80％。为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而症状持续者，往往需要长程维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗[7]。H2RA、促胃肠动力药、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量[8]。对于非糜烂性反流病患者的维持治疗方法尚有不同意见，有主张可采用间歇疗法，即出现症状时给予一个疗程的药物治疗，症状控制后即停药，不用维持治疗。也有主张采用按需疗法，即患者根据症状情况自行短程服药，以达到控制症状为目的。
【参考文献】
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