华中科技大学同济医学院附属同济医院
【中图分类号】Ｒ473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要：总结经尿道1470激光前列腺电切术治疗前列腺增生症病人的护理经验，包括术前充分的心理护理和准备，术后严密观察病情变化，及时做好各种管道的护理，积极防治各种并发症，出院时做好科学的健康指导。病人住院时间短、恢复快，均顺利出院，排尿症状得到改善。认为围术期精心的护理，对减少病人的并发症，缩短住院时间，提高治愈率有重要意义。
关键词：前列腺增生；1470纳米激光切除术；微创；护理
经尿道1470纳米半导体激光（semiconductorLaser）前列腺电切术是目前最精确的治疗前列腺增生的手术方式之一。其是把激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位，将增生组织从包膜完整地汽化切除。由于1470纳米激光本身固有的精确切割、组织气化和凝固止血效果，使得该手术具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点。根据自己在临床实践中对该类病人术前术后的护理，收获良多。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组32例前列腺增生症病人，年龄50岁～85岁，平均67岁；病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难，夜尿次数增多，急慢性尿潴留而就诊。经直肠指检，前列腺彩超检查，尿动力学测定和膀胱残余尿测定，明确诊断为前列腺增生症。病人行1470纳米激光切除术，术后住院3d～6d，术后每月随访1次，病人均能自行解小便。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理前列腺增生症病人一般年龄都较大，对各种刺激的耐受性差，提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等。因此护士术前要多与病人交谈，详细解释手术的必要性，介绍激光前列腺切除术的治疗原理、方法、效果、优点等，如创伤轻微、安全性高、术后出血少、并发症少等，使病人有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，以良好的心态积极配合医生治疗。
2.1.2术前准备术前全面了解病人的一般情况，协助做好心电图、胸片、肾、肝功能、及出凝血时间的检查，对病人所患内科疾病进行术前治疗，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便等。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征每小时测量血压、脉搏1次，平稳后改为每4h测1次，注意观察病人有无出现血压下降、脉搏细速、膀胱持续冲洗呈血性，注意观察病人有无恶心、呕吐、呼吸困难等情况，注意补液，防止术后电解质紊乱发生，经常询问病人有无不适，以便随时发现病情变化，及时通知医生及时处理。
2.2.2管道护理妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，并定时挤捏尿管，防止堵塞。观察引流液的颜色、量及性质，根据需要及时调整冲洗液速度，一般80ｇｔｔ／ｍｉｎ～100ｇｔｔ／ｍｉｎ为宜。拔管后鼓励病人自行排尿，注意观察排尿的次数及排尿粗细情况。
2.2.3并发症的观察及护理
2.2.3.1继发性出血出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色并伴有血块时，立即通知医生，同时加快膀胱冲洗液的冲洗速度，或遵医嘱静脉点滴氨甲环酸等止血药，直到引流液颜色变浅为止。由于手术禁食、卧床等因素，肠蠕动减弱，导致便秘，用力排便及刺激性咳嗽时，导致腹压增加而诱发出血，所以应指导病人进食高营养、高纤维素、高维生素、易消化的饮食，多食水果蔬菜，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，以保持大便通畅。
2.2.3.2膀胱痉挛性疼痛术后有5例病人出现膀胱痉挛性疼痛，此时责任护士应安慰鼓励病人，教病人做深呼吸、放松会阴部肌肉，防止屏气，必要时按医嘱给予解痉止痛剂，以减轻膀胱痉挛而导致的尿管周围尿道口溢尿，另外冲洗液的温度应保持在冬季32-35℃，夏季22-25℃[1]，防止诱发膀胱痉挛，或调整气囊的位置，减少气囊内的注水量，或静脉点滴止疼剂，通过采取上述措施使病人疼痛缓解。
2.2.3.3尿路感染由于病人留置尿管持续膀胱冲洗，增加了逆行感染的机会，因此，术后更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，并及时倾倒尿液，每日用碘伏消毒尿道口两次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。病人恢复饮食后除嘱病人多饮水，起到尿路自然清洁冲洗作用，同时避免牵拉、扭曲、受压导尿管，保持引流通畅。
2.2.3.4压疮为防止术后出血，要求病人不要随意用力翻身，因此，护士要每2h给病人翻身次1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防压疮的发生。
2.2.3.5尿失禁拔除尿管后有1例病人发生尿失禁，因此责任护士要指导病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的生活规律，注意休息并要适当运动，不憋尿，多饮水，每日饮水2500ml以上，同时指导病人做盆底肌收缩功能训练及提肛运动，嘱患者做有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，早中晚3次／d，每次连续缩肛100次，缩肛不少于30s／次；手术早上再强化1次。术后坚持训练，次数根据患者的耐受情况而定[2]。
2.2.3.6预防下肢深静脉血栓形成??因为术后留置尿管并持续膀胱冲洗，要求肢体制动和卧床休息，导致血流缓慢；再加上术后常规应用止血药物，使血流处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危期。在高危期帮助患者每日做2-3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成[3]。?
2.2.4拔管后的护理术后48h待尿液颜色转澄清后可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后要加强巡视，注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁，嘱咐病人早期下床活动动作要轻柔，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
2.3出院指导嘱病人戒烟酒，忌食辛辣刺激的食物，多食蔬菜、水果等，定期按摩腹部，防止便秘发生；不憋尿，多饮水，勤洗澡，注意会阴部卫生，防止泌尿系感染；预防感冒，以免咳嗽引起腹压增高；术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，不做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。
3小结
1470纳米半导体激光处于光谱的近红外区，是一种人眼不可见光。其波长位于水的吸收峰1470nm位置，因此1470nm半导体激光更容易被组织的水吸收。主要能量集中在表层，对组织产生良好的切割和汽化作用。在组织的作用深度为1.0-2.0mm,组织吸收的激光能量较多，使手术效率高，切除快，并且热损伤较小，止血效果好。此方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前被认为是治疗前列腺增生的新方法。通过对本组32例病人的护理，体会到精湛的手术配合良缩短住院时间。
参考文献：
[1]余良，刘春晓，张凤林等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(10)：450-452.
[2]朱建英，症文婷，王筱慧，等.提肛训练对前列腺术后暂时性失禁的影响中华护理杂志，2002，37(11)：813-815.
[3]李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理护士进修杂志，2003，18(7)：658