长沙县妇幼保健院湖南长沙410100
【摘要】目的：对不同椎管内麻醉应用于妇科子宫全切手术进行临床对照分析。方法：选取本院2014年1月-2015年1月间收治的80例妇科子宫全切手术患者，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组给予硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉，对照组给予腰-硬联合一点麻醉治疗，记录比较两组麻醉前，给药后5分钟，给药后15分钟，给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率变化，比较两组麻醉起效时间和术中麻醉效果及肌肉松弛情况。结果：和麻醉前比较，两组（组内）给药后5分钟，给药后15分钟，平均动脉压下降明显，给药后5分钟心率增快显著，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率及给药后15分钟心率比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性；两组（组间）各时间点平均动脉压、心率比较无显著差异，P>0.05，具有可比性；观察组麻醉起效快于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉应用于妇科子宫全切手术的临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】不同椎管内麻醉；妇科子宫全切手术；临床对照
妇科子宫全切手术一般需要给予椎管内麻醉，手术需要有效麻醉，肌松足够，以抑制子宫的牵拉反应[1]。本文旨在对不同椎管内麻醉应用于妇科子宫全切手术进行临床对照分析，以期为临床应用提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料选取本院2014年1月-2015年1月间收治的80例妇科子宫全切手术患者，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组患者年龄30岁-65岁，平均年龄44.3±4.5岁。对照组患者年龄31岁-63岁，平均年龄42.5±4.3岁。两组患者均未有严重呼吸系统疾病和循环系统疾病，均无椎管内穿刺禁忌证。两组患者在数量、性别、年龄等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法术前30分钟给予肌注0.1g鲁米那，0.5mg阿托品。入室后给予鼻导管吸氧，对心电图、血氧饱和度、平均动脉压、心率进行监测。开放上肢静脉，给予10mL/kg万纹快速滴注，进行椎管内穿刺。观察组给予硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉，在T12/L1间隙，行硬膜外穿刺，将硬膜外导管（4cm）快速置入头端，试验量为3-5mL碳酸利多卡因（1.73﹪），之后进行L3/4腰麻，将3mL布比卡因（0.5﹪）注入，注射速度为30秒左右。对照组给予腰-硬联合一点麻醉治疗，在L3/L4间隙，以腰硬联合穿刺针穿刺，明确在硬膜外腔后将腰麻针置入，将3mL布比卡因（0.5﹪）注入在蛛网膜下腔，注射速度为30秒左右，注射完毕后退针，将硬膜外导管（4cm）快速置入头端，固定后取仰卧位。麻醉操作完成后，将患者置于头高脚低（30°左右）仰卧位，麻醉平面T8，如平面不够，给予碳酸利多卡因（1.73﹪）硬膜外注入。如术中患者血压下降大于基础值30﹪，则给予15mg麻黄碱静注，同时加快输液速度[2]。
1.3观察项目记录比较两组麻醉前，给药后5分钟，给药后15分钟，给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率变化，比较两组麻醉起效时间和术中麻醉效果及肌肉松弛情况。麻醉起效时间：以针刺法测定注药到痛觉阻滞至T8时间；术中麻醉效果：良好，即术野镇痛效果满意，对脏器牵拉时，无鼓肠、恶心、呕吐，无牵拉痛、局部不适觉。较好，即术野镇痛良好，存在胃部不适、恶心，但无呕吐、牵拉痛。差，即术野镇痛尚可，存在胃部不适、恶心、呕吐、牵拉痛，鼓肠明显；肌肉松弛情况：满意，即肌松完善，且术野充分暴露。基本满意，即肌松基本完善，且术野暴露尚可。差，即肌松差，且术野暴露不佳。
1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用2检验，如果P<0.05，表示两组有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组各时间点平均动脉压、心率比较，详见表一：
由表二可见，观察组麻醉起效快于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
3讨论
妇科子宫全切手术术区包括直肠、子宫、卵巢等内脏范围，均受盆骶神经支配，位置较深，会在阴道及盆腔的深部进行操作，且操作复杂，所以对麻醉有较高要求，完善镇痛，肌松满意，骶神经传导阻滞，可使内脏牵拉反应引起的心血管变化和术中不适减轻。所以需要麻醉阻滞平面在T8—S5，对5对以上的脊神经进行组织，才能达到肠管塌陷、腹肌松弛的麻醉效果。临床麻醉一般选择单管、双管硬膜外麻醉。腰-硬联合一点麻醉实施子宫全切手术，麻醉起效时间相对缓一些，术中麻醉效果及肌肉松弛情况相对较好，牵拉子宫时可引起内脏牵拉反应（呕吐、恶心、鼓肠、牵拉痛等）现象，无低血压和心动过缓现象。选择有效的、能够降低患者牵拉反应并能够使生命体征稳定的方法进行麻醉具有重要意义[3]。
腰-硬联合一点麻醉应用于妇产科手术中已经有较长的历史，主要是给予患者局麻药，并通过其弥散到脊神经根，从而发挥其作用，所以首次剂量一般较大，诱导时间也较长。由于硬膜外具有较多的间隙结缔组织，较容易发生阻滞不全，阻滞平面在T8以下甚至T10以下，且肌肉松弛效果较差，所以腰-硬联合一点麻醉具有较差的麻醉效果。近年来，临床提出对妇科中全切手术患者进行硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉，有着阻滞效果好、起效时间短等优点，同时可通过对患者进行硬膜外置管为手术麻醉提供较长的时间和较好的镇痛效果，阻滞平面可达T6以上，肌松满意，硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉还可以减少患者在手术后发生疼痛的概率。总而言之，硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉是目前临床应用于妇科手术较好的麻醉方式，可能会替代腰-硬联合一点麻醉应用于妇科手术。
本研究显示，给予硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉的观察组，和给予腰-硬联合一点麻醉治疗的对照组，在麻醉前比较，两组（组内）给药后5分钟，给药后15分钟，平均动脉压下降明显，给药后5分钟心率增快显著。给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率及给药后15分钟心率无显著变化；两组（组间）各时间点平均动脉压、心率比较无显著差异；观察组麻醉起效快于对照组。
综上所述，硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉应用于妇科子宫全切手术的临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]丁称生．硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在下腹部手术中的效果比较[J]．赣南医学院学报，2013，33（2）：291．
[2]刘东涛．腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在子宫切除手术中的效果分析[J]．中国医学创新，2011，8（20）：51－52．
[3]葛士辉．连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J]．中国现代医生，2010，48（4）：57－58．