单大勇
牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的：对来我院接受治疗的颅脑外伤重症患者在开颅手术后再次手术的病情进行研究，分析患者的治疗效果，提出更加有效的治疗措施。方法：对我院16例颅脑外伤患者作为研究对象，在进行大骨瓣开颅手术后，发生对侧迟发性颅内血肿患者再次手术治疗。观察病人大骨瓣开颅术后恢复情况，并分析比较患者手术前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS），评价手术的临床疗效及并发症的发生率。结果：在大骨瓣开颅手术治疗后，患者的临床症状与体征都有所好转。根据统计分析的格拉斯哥昏迷评分显示，恢复良好6例，出现意识障碍4例，重度残疾3例，植物生存2例，其中一例由于脑组织缺血缺氧治疗无效。
【关键词】开颅手术；再次手术：临床分析
前言：近年来，我国医学行业得到飞速发展，在颅脑外伤重症治疗方面已经突破了很多医学上的难题，为我国的患者带来福音。但是，治疗重症颅脑外伤的手术复杂，术后出现侧迟发性血肿、脑出血或脑组织损伤等并发症的概率非常大，其死亡率和致残率极高，所以对再次手术的病人的临床资料进行统计分析，为以后对颅脑外伤重症的治疗提供理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院收治16例颅脑外伤重症患者，其中包括男性患者11例，有女性患者5例，年龄17~65岁。致伤原因：坚固物体撞击5例，交通事故8例，高空坠落例2例，其他原因受伤1例。是由直接或间接的外界暴力原因（高空坠落、车祸、碰撞等）造成的头部损伤的总称
1.2方法
急诊开颅手术的患者有很多是颈脑开放性外伤的病人，因创伤导致脑组织外在保护屏障破坏，局部组织水肿、缺血、坏死、或创面污染等，脑部的结构又特别复杂，所以手术非常复杂。在术后，脑组织因直接损伤或缺血水肿等原因导致血脑屏障破坏，异位细菌可通过血行渠道进入，引起颅内感染，所以引起侧迟发性血肿的风险相当高。当发现感染时，医护人员要立即进行手术，以免病情的复杂化，增加治疗难度导致患者致残率及致死率增加，不但对患者预后有严重不良影响，且会增加患者家庭及社会负担。颅脑外伤重症患者都采取外伤大骨瓣开颅术，在病人进行开颅手术之前做好剃头、备血的准备，专家组对可能发生的情况进行预测，做好一些相应的急救措施。术前还要借助CT检查，确定精确的颅内血肿位置，减少手术的风险，增加手术的成功率。接着取好仰卧位，全身麻醉，同时给予气管插管操作。手术切口从颧弓上耳屏前约1cm处开始，沿着耳廓上边缘朝后上方方向延伸，并直至顶骨正中线。将切口沿着正中线延伸至前额部位的发际内侧，然后采用清除术，将患者的坏死组织和淤血清除取仰卧位，，最后采取减张缝合法进行术后缝合处理。同时严密观察患者的血压、呼吸、心跳等生命体征，了解病情的发展做出相应的治疗方案。待生命体征稳定后，给予甘露醇先降低颅内高压，并时刻保持患者呼吸的通畅。为减少外伤大骨瓣开颅术后感染的发生，医护人员应该做到严格执行无菌术，操作熟练，用时少，严密缝合不留死腔，术后刀口局部加压包扎，做好后期护理工作。最后统计比较患者手术前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
2.结果
从我院治疗的颅脑外伤重症患者的治疗效果来看，恢复良好6例，出现意识障碍4例，重度残疾3例，植物生存2例，死亡1例。由以上数据分析可见，对术后发生血肿的病人，立即做再次手术清除坏死组织和淤血是比较好的治疗方法。
3.结论
3.1开颅手术易感染
开颅手术是治疗颅脑外伤重症的最佳的治疗方法。根据我院的临床治疗显示，神经外科开颅手术后发生颅内感染的发生率高，尤其是引起侧迟发性血肿的概率更是高。其常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等病菌，可能引起病情的恶化，极大的影响了患者的恢复。由于有头皮软组织、颅骨及硬脑膜、软脑膜的存在，又有脑组织内血脑屏障的隔离作用，脑室系统防御薄弱，对病原体入侵的抵抗能力低，所以在各种诱因下容易发生感染
3.2再次手术的疗效
由于治疗重症颅脑外伤的开颅手术复杂，而且脑室的抵抗力低，易于引起侧迟发性血肿等并发症，其死亡率和致残率极高，所以再次做大骨瓣开颅手术是治疗的最佳方法。大骨瓣开颅手术治疗可以清除颅内及脑内血肿、清除坏死组织、控制颅内出血、防止脑脊液漏出、降低颅内高压等并发症，临床疗效显著，大大的提高了患者成活的希望。
4.结语
根据以上的临床资料分析，在重症颅脑外伤手术后出现侧迟发性血肿、脑出血或脑组织损伤等并发症，需要再次手术清除瘀血和坏死组织，可大大提高手术的成功率，临床疗效好。在以后治疗颅脑外伤重症可以引用此治疗方法，让患者尽早摆脱病魔的折磨，享受生活的快乐。
参考文献：
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