李婵秀1王萍1黄江勇2
（1中山大学附属第三医院口腔科广东广州510630;2广州医学院口腔医院广东广州510140）
【摘要】目的探讨锥形束CT（CBCT）在上颌前牙区埋伏牙定位中的临床应用价值。方法收集广州医学院口腔医院2011—2012年经普通曲面断层片确定有埋伏牙，但不能具体定位的患者23例，进行CBCT扫描和三维重建，确定埋伏牙在颌骨内的具体位置。结果经CBCT扫描和三维重建后，所有患者均可直观再现埋伏牙的形态、数目、在颌骨中的具体位置。根据CBCT结果制订治疗方案，获得满意的治疗效果。结论CBCT三维重建对于上颌前牙区埋伏牙治疗方案的设计及实施具有重要意义。
【关键词】锥形束CT埋伏牙定位
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0049-01
ApplicationofConeBeamCTinLocationofImpactedTeethinMaxillaryAnteriorRegion
LIChan-xiu1,HuangJiang-yong2,LiangHuang–you1
(1.DepartmentofStomatology,theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-sen
University,Guangzhou,510630,GuangdongProvince，china;2.Departmentofprosthodontics，StomatologyhospitalofGuangzhouMedicaluniversity,Guangzhou,510630,GuangdongProvince，china)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentofimpactedmaxillaryteethwithcone-beamcomputedtomography(CBCT).MethodsTwentythreecaseswerecollectedinourhospitalfrom2011to2013.theyhadMaxillaryimpactedteethonthepanoramicradiographswhichcouldnotprovideaccurateposition.TheMaxillaryimpactedteethwerescannedbyCBCT.Thethree-dimensionalimagesofMaxillaryimpactedteethwereobtainedbymultiplanarreconstructionstodeterminethespecificlocation.Inthemaxillary.ResultsThemorphology,thenumber,thespecificlocationandspitalrelationshipwithadjacentstructuresoftheMaxillaryimpactedteethcouldbeshowedbyCBCTscanningandmultiplanarreconstructions.Thestudy.madetreatmentplanaccordingtotheresultsofCBCT,andobtainsatisfactorycurativeeffect.ConclusionItisimportanttoresignandimplementtreatmentforimpactedteethinmaxillaryanteriorregionbyusingCBCTandmultiplanarreconstructions.
【keywords】ConebeamcomputedtomographyimpactedteethPosition
埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出至正常位置者，是临床上较常见的一种发育异常，会造成牙移位、牙列紊乱并影响颜面美观。X线检查对埋伏牙的诊断和治疗起着非常重要的作用，但是，由于口腔颌面组织解剖结构的复杂性和传统影像技术的局限性，已不能满足现代口腔外科发展微创、无痛和副作用小的要求，锥形束CT（cone-beamcomputedtomography,CBCT）的运用为临床医师获得精确、直观的埋伏牙信息提供了可能。我们将CBCT应用于上颌前牙区埋伏牙的定位，取得满意效果，现总结报道如下。
1病例与方法
1.1一般资料
选取2011—2012年在广州医学院口腔医院，已拍摄全口曲面断层片，明确诊断但不能清晰显示上颌前牙区埋伏牙具体位置的病例23例，男13例，女10例，需进一步使用CBCT来清晰显示上颌前牙区埋伏牙的具体位置。
1.2方法
所有病例根据全口曲面断层片所示埋伏牙所在的牙位决定照射区，投照牙位尽量与地面垂直，均采用CBCT（3DMulti-ImageMicroCT,Morita公司，日本）进行扫描。扫描条件：电压75kV，电流5mA，摄影时间15s，重建切层间距1mm，重建切层厚度1mm，重建图像时间2min。
2结果
拍摄常规曲面断层线片后，由于埋伏阻生和埋伏多生牙与周围硬组织的影像的重叠，均不能清晰显示上颌前牙区埋伏牙具体位置，经CBCT扫描后均可清晰、直观再现埋伏牙形态、数目、发育情况、在颌骨中的具体位置及与邻牙的关系：23例患者27颗埋伏牙，其中既有埋伏阻生牙又有埋伏多生牙，18例为埋伏多生牙，9例为埋伏牙；3例为倒置埋伏，5例为水平埋伏，7例垂直埋伏，12例为斜位埋伏；6例埋伏阻生牙牙冠位于唇侧，3例位于腭侧，埋伏多生牙均位于腭侧，且经手术证实。
3讨论
埋伏牙形态差异较大，他们的形态可能发育正常、发育不完全或者是过小牙。他们通常是圆锥形的形状，其中大多数发生在上颌骨区域，可单发也可能多个牙埋伏。检测埋伏牙最好的方法是通过详细的临床和影像学检查。术前了解埋伏牙的位置和解剖形态，对于诊断和制定治疗计划意义重大。X线片评价这些异常的位置和性质是有帮助的。传统的二维X光片，如单张根尖片、全景片、咬合片、头颅正侧位片等虽能对埋伏牙在牙列中的近远中关系做出粗略的判定，但是对于埋伏牙在颌骨中的深浅，以及与邻近组织的位置关系都不能准确判定。三维CT扫描在口腔领域较二维影像有重大优势，如颌面外科骨折的判断和定位，面部重建，正颌外科，复杂牙拔除，牙髓治疗等[1][2]。但是因为放射剂量较大，价格昂贵，分辨率较低，限制了其在口腔领域的广泛使用。
CBCT的诞生克服了以上缺点，做一次CBCT扫描，放射剂量大概是曲面断层片放射剂量的3-7倍，但是远远低于螺旋CT的放射剂量，大概是螺旋CT的40%[3]。有大量学者将CBCT应用于口腔医学领域做了大量的研究。Ferreira-JuniorO[4]发现一名患者第三磨牙阻生，拍摄根尖片、咬合片和全景片均不能清楚的显示根部结构，拍摄CBCT后显示下颌第三磨牙与一多生牙融合并据此制定出手术计划，顺利拔除阻生的第三磨牙和融合牙。DaliliZ等[5]也证明CBCT较全景片更能准确定位阻生第三磨牙与下和神经管的位置关系，从而降低了拔除第三磨牙术中损伤下和神经管的几率。李辉等[6]对39例（42颗多生牙）经常规X线检查无法定位的埋伏多生牙患者做回顾性分析。经锥形束CT扫描，通过三维重建进行观察。结果发现，锥形束CT能准确定位多生牙的方向、数量及与邻近组织的空间位置关系。可以直观、准确地对埋伏多生牙定位，对临床手术路径的确定、治疗方案的选择有重要应用价值。薛媛等[7]分别应用根尖片和cbct对牙根纵裂进行诊断，其结果与翻瓣探查术所得结果进行对比，发现CBCT诊断根裂的阳性率、灵敏度、准确度分别为82.1%，87.3%、88.1%，而根尖片则为39.3%、41.8%、45.2%，且差异有统计学意义。说明cbct与根尖片相比可更准确的诊断牙根纵裂，具有更重要的临床应用价值。
本研究中23例患者27颗埋伏牙术前均拍摄CBCT,准确定位埋伏牙的位置及于临近组织的关系，据此确定手术入路，均顺利拔出。因此，锥形束CT相对于常规牙片、全景片具有明显优势，可以准确直观地观察埋伏牙的数量、大小、形态、在颌骨内的深度及唇腭向位置；能够观察埋伏牙阻生方位及与人体矢状面问的倾斜角度，并通过动态图像观察，可以帮助临床确定手术路径。
参考文献
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[3]SilvaMA,WolfU,HeinickeF,etal.Cone-beamcomputedtomographyforroutineorthodontictreatmentplanning:aradiationdoseevaluation.AmJOrthodDentofacialOrthop2008,133:640.
[4]Ferreira-JuniorO,deAvilaLD,SampieriMB,etal.Impactedlowerthirdmolarfusedwithasupernumerarytooth--diagnosisandtreatmentplanningusingcone-beamcomputedtomography.IntJOralSci.2009Dec,1(4):224-228.
[5]DaliliZ,MahjoubP,SigaroudiAK.ComparisonbetweenconebeamcomputedtomographyandpanoramicradiographyintheassessmentoftherelationshipbetweenthemandibularcanalandimpactedclassCmandibularthirdmolars.DentResJ(Isfahan).2011Oct,8(4):203-210.
[6]李辉，王丽君，李泽奎.锥形束CT对埋伏多生牙定位的临床应用价值.天津医科大学学报，2012，18(3):382-384.
[7]薛媛，倪龙兴，王捍国等.锥束CT与根尖X线片对牙根纵裂的诊断价值的对比研究.牙体牙髓牙周病学，2011,2（4）：233-236.