刘莹（新疆公安消防总队教导大队卫生队新疆乌鲁木齐830000）
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0342-02
【摘要】重视一线消防战斗员烧伤患者早期心理问题，结合多种方法，能改善患者的焦虑、抑郁的心理，恢复战斗力。
【关键词】消防战斗员烧伤心理干预
烧伤是一种意外伤害，对于久经火场的消防战斗员也不例外，不仅是躯体的皮肉损伤，而且还是心理和精神上的损伤[1]。大量资料显示，烧伤治疗的成功与否和患者的心理状态有密切关系，因此在临床工作中及时发现患者的心理问题进行相应的护理干预是具有重要意义的。有效的心理干预能促使患者早日康复、早日重返工作岗位，恢复消防部队战斗力。医护人员于2006年6月至2009年5月对收治的61例烧伤患者，在积极治疗的同时实施心理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
本组61例男性患者，均来自一线消防中队，年龄，均为2年兵；火场环境复杂烧伤原因包括火焰、热液、热金属、化学烧伤、电烧伤等常见烧伤。其中浅Ⅱ度烧伤39例，深Ⅱ度烧伤22例；诊断标准根据我国通常采用三度四分法，将烧伤深度分为Ⅰ度、Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度，把烧伤严重程度分为轻度、中度、重度[2]。
2方法
2.1心里干预
2.1.1成立心理干预小组由卫生队长担任组长，有心理咨询资质医护人员及患者所在中队指导员组成，积极进行沟通，紧密联系对患者的心理状态进行评估，并针对每个患者情况制定相应的措施。
2.1.2
构建和谐的护患关系每位护士与患者初次见面时均作自我介绍，每组护理人员均相对固定，与患者迅速建立熟悉的战友关系，使患者能够迅速暴露内心不良情感，通过患者自身情感倾诉及专业干预减轻患者内心的压力。还可集中治疗，进行群体性心理治疗。
2.1.3
个体化的护理心理干预小组通过患者所属中队及关系较好的战友，掌握每位患者的性格、兴趣、爱好，根据个性特征及年龄层次采取针对性护理。
2.1.4引导患者勇于面对火灾发生所造成的后果主要针对患者对事件情景再现和面对群众、战友死亡所造成的恐惧和逃避的心理状态，由心理咨询员按照系统脱敏法的原则，制定相关计划，实施治疗。
2.1.5松弛疗法
对于睡眠障碍的患者，可在患者入睡前播放轻音乐，结合瑜珈的语音冥想，引导患者放松，逐渐进入睡眠。音乐能影响大脑右半球并使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡吠，降低儿茶酚胺水平，进而使血压和心率趋于缓和，转移患者的注意力。
2.2焦虑、抑郁测评方法运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估。按症状出现频率评分，分4个等级；没有或很少有时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部。正向评分题依次为1、2、3、4分，反向平分题依次为4、3、2、1分。根据我国常模SDS标准分≥53分，SAS标准分≥50分，为阳性症状。按照中国常模结果，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。在患者伤后第2天（心理干预前）及伤后第12及第22天（即心理干预后10d、20d）进行评定。在评定前让患者把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何影响的自我评定。
2.3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料用两独立样本t检验和配对t检验。
3结果
心理干预前本组患者的抑郁、焦虑标准分值均值明显高于全国常模（P＜0.01），干预后20d患者SAS、SDS标准分均值与全国常模标准分接近，干预前后本组患者焦虑、抑郁得分明显下降（P＜0.01）。
4讨论
一线消防员由于任务的特殊性要经常快速面对各种突发事件中的复杂形式及应激情景如火场上的浓烟、高温、毒气，灾难事故现场；面对各种惨烈情景如死亡、鲜血、肢体模糊，甚至要面对战友牺牲及自身安全健康受到威胁，均会对其造成严重的刺激，出现心理创伤，处于焦虑、抑郁状态，对治疗、护理以至于痊愈后部队生活，重返工作岗位，从事灭火救援的专业性的延续均有很大的影响。国内外的许多研究表明，重大灾难后精神障碍的发生率为10%-20%,且多在灾难发生后的3-6个月内发生。本组资料显示，患者在干预前存在明显的焦虑、抑郁，需进行早期心理干预。
本组患者进行一系列心理干预措施后取得了较好的效果（P＜0.01）。充分发挥医护人员、中队领导、战友在康复中的重要性，通过医护人员专业治疗及康复指导，中队领导、战友的关怀，减少患者对自身价值的怀疑及自怨自艾等情绪，有利于早日恢复战斗力，回到工作岗位。
入伍时间及文化程度等因素，一线消防员所掌握的专业技术及经验不同，处理突发事件的能力也存在差异，对突发事件造成的不良后果反应亦不相同，有待进一步研究。
参考文献
[1]葛绳德.烧伤临床解析[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997.187.
[2]曹伟新.外科护理学[M].人民卫生出版社，2005.136.