浙江省桐乡市第四人民医院314502
摘要：目的：探讨并研究乳腺纤维腺瘤的数字钼靶X线表现及特征，提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。方法：此次研究的对象是选择56例经手术病理证实的纤维腺瘤的患者的X线表现特点，并将所有病例术前均采用乳腺内外斜位及头尾位像。结果：56例58个病灶中，左乳24个病灶，右乳34个病灶，病灶圆形、类圆形的42个，占72%，有浅分叶的5个，内有钙化的3个、巨大纤维腺瘤3个，单发52例，多发2例，双侧2例，边界光滑锐利的病灶40个，部分边界清楚的15个，3个边界不清。结论：熟悉乳腺纤维腺瘤数字钼靶X线的特征性表现，对正确诊断及鉴别诊断有其重要的价值。
关键词：乳腺；维腺瘤；字钼靶X线；诊断
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，临床上较为多见，是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤。数字乳腺X线摄影是乳腺纤维腺瘤的主要影像学检查方法之一，采用乳腺CC+MLO摄影技术，尽可能多地包入乳腺内外侧的组织，然后通过计数机将图像进行后处理。典型的乳腺纤维腺瘤诊断不难，诊断正确率可高达90%［1]，现收集2009年12月-2011年11月经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤56例58个，并结合有关文献，对数字钼靶X线特征加以分析。
1资料与方法
1.1一般资料：结合临床和相关病理诊断信息，对2009年12月-2011年11月数字钼靶X线诊断为乳腺纤维腺瘤的62例，其中56例（58个）均经手术病理证实，受检者均为女性，年龄18-73岁，其中20-45岁最多，共41例（76%）。
1.2临床资料：患者主要表现为乳房肿块，多为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬，活动性大的乳腺纤维腺瘤典型表现52例，体检或偶尔触及肿块检查发现的34例，偶尔疼痛检查发现的20例。
1.3影像学检查方法：使用意大利Giotto钼靶X线机，柯尼卡激光胶片及190CR系统，均采用头尾位（CC）加内外侧斜位（MLO）摄片体位，必要时加照侧位（ML）的方法，在头尾位摄片时，将身体向同侧肩关节处倾斜约5度，使腋尾能很好地显示。摄片前，技术人员应常规进行临床触诊检查，对乳腺有肿块的病人，应记录下肿块的位置、大小、活动度，边缘及质地，且在投照时尽量将肿块包入片内，以求能最大限度地显示近胸壁及腋窝的病变，减少了漏诊，然后通过CR系统，得到高清晰图像。
2结果
56例58个病灶中，圆形或类圆形的42个，占72%，最大径位于0.8-6.0cm，椭圆形3个，有浅分叶的5个，内有钙化的3个、巨大纤维腺瘤3个，单发52例，多发2例，双侧2例，分布于外上象限45例（79%），中央区5例，内上、下象限及外下象限各2例。有晕圈征48例（82%），对邻近腺体有推移的5例，肿块位于少量腺体型29例，多量腺体型20例，致密型5例，退化型2例，所有病例均无乳头内陷及皮肤改变，腋窝未见肿大淋巴结。
3讨论
3.1数字化钼靶X摄影在诊断乳腺纤维腺瘤中的作用：乳腺X线摄影简单、方便、费用低，是首选的影像学检查方法。乳腺病变的检出依靠病变与正常乳腺组织间的密度差。随着高清晰度乳腺专用X线机及与之相匹配的专用增感屏、专用胶片的应用，提高了诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄片能发现小于1cm的结节。同时将内外斜位定为常规摄影体位，以求能最大限度地显示近胸壁及腋窝的病变，减少了漏诊。目前随着乳腺数字化摄影的普遍开展，使乳腺的X线影像无论是清晰度还是对比度都比传统X线影像提高了一大步。较传统X线检查，其优势在于：（1）密度分辨率高，（2）灵敏度高，（3）可进行图像后处理，（4）对局灶兴趣区进行放大观察等，（5）影像的数字化储存［2]，故钼靶X线摄影是乳腺疾病的首选影像学检查方法。
3.2纤维腺瘤的X线征象：通常表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，直径多为1-3cm，边缘光滑整齐，密度近似或稍高于正常腺体密度，肿块周围可有薄层晕环，为被推压的周围脂肪组织，本组肿块有“晕圈征”的48例，占82%。部分纤维腺瘤在X线片上可见钙化，钙化可位于肿瘤的边缘部分或中心，多呈粗颗粒状，树枝状或斑点状，也可相互融合成大块状钙化或骨化，占据肿块的大部或全部，某些病例可单纯凭借粗大颗粒状或特征性的融合形钙化而作出纤维腺瘤的诊断，本组病例有3个。纤维腺瘤的X线检出率因肿瘤的部位，大小、病理特征、钙化情况及乳腺本身类型而异，如发生在致密乳腺中，由于纤维腺瘤本身的密度近似于正常腺体组织，缺乏自然对比呈假阴性而容易漏诊，本组病例8个。X线对发生在脂肪型乳腺中的纤维腺瘤检出率则非常高。在钼靶X线上测得的乳腺纤维腺瘤团块影大小常大于临床测量，此征象的可靠性约在95%左右，在乳腺肿瘤的鉴别诊断中具有重要意义［3]。
3.3乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断
3.3.1乳腺癌早期乳腺癌，或生长缓慢的乳腺癌，有时可与纤维腺瘤相混，用放大摄影常可发现在普通片上未能发现的乳腺癌的早期细小毛刺征象和微细钙化，从而确立乳腺癌的诊断。中晚期病变两者较易鉴别。微钙化是乳腺癌最常见的X线征象之一，对于非肿块型乳腺癌，X线片中微钙化的发现常常是乳癌诊断的唯一征象［4]。乳腺癌常为孤立、边界欠光滑的圆形肿块影，在致密的腺体中圆形肿块影与增生腺体混在一起，边界不清晰，肿块密度不均，其间可见致密结节、泥沙样钙化。乳腺髓样癌由于形态规则，边缘光滑似纤维腺瘤，如果肿块较固定且体检所发现肿块大于x线测量，常有微小钙化，肿瘤周边毛刺以及皮肤增厚可考虑恶性征象。从钙化点密度看，恶性钙化一般密度偏低，而且均匀，纤维腺瘤的钙化密度偏高且不均匀，分布比较局限，一般位于肿块内。
3.3.2乳腺叶状囊肉瘤：叶状囊肉瘤多发生在35-55岁女性，良性呈膨胀性生长，即使肿瘤非常大，仍可保持完整假包膜，交界性和恶性液状囊肉瘤可向周围组织浸润型生长。钼靶X线上主要表现为圆形或分叶状高密度、边缘光滑的肿块影，体积往往较大，与纤维腺瘤极为相似，开始生长缓慢，可短期内突然增大为其特征。
3.3.3大导管乳头状瘤较少见，病变多在乳晕下或其附近，密度常较纤维腺瘤更淡，临床上多有乳头溢液。
3.3.4致密结节型积乳囊肿：多发生在哺乳期或哺乳期后的妇女，致密结节型积乳囊肿表现为圆形或卵圆形致密结节影，密度均匀，边缘光滑锐利，周围亦可有完整或不完整的透亮环，与纤维腺瘤不易鉴别，但致密结节型不呈分叶状，边缘则非常光滑整齐，多依靠临床病史加以区别。
参考文献：
［1］StephenAF.Breastmasses：mammographicandSonographicevalua—tion．RadiolcgicCiiniceofNorthAmerica，1992，30：67．
［2］韩英，克德娜，张力求等．CR系统在乳腺成像中的应用价值．中国医学影像技术，2001，17：659—660．
［3］林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断［J].实用放射学杂志，2003，19（4）：356358.
［4］刘秀建.乳腺疾病X线诊断图谱，人民卫生出版社，2009178-181.